Indianer möchten vermeiden, dass frühere Medicaid -Einschreibung Snafus als Arbeitsanforderungen abgebildet ist

Jonnell Wieder verdient bei ihrer Arbeit zu viel Geld, um ihre Medicaid-Deckung zu halten, als der Notfall der öffentlichen Gesundheit von Covid-19 im Jahr 2023 endete und die Staaten wieder überprüften, ob die Menschen für das Programm berechtigt waren. Sie war jedoch beruhigt über das Wissen, dass Medicaid ihr und ihrer Tochter Oakleigh McDonald, die im Juli dieses Jahres geboren wurde, eine postpartale Berichterstattung zur Verfügung stellte.

Wieder ist Mitglied der konföderierten Salish- und Kootenai -Stämme in Montana und kann durch die Gesundheitskliniken ihres Stammes kostenlos auf einige Gesundheitsdienste zugreifen. Aber die Finanzierung ist begrenzt, so dass sie sich wie viele amerikanische Ureinwohner auf Medicaid für sich selbst und Oakleigh verlassen hat.

Monate vor Oakleighs 1. Geburtstag, dem Datum, an dem die postpartale Abdeckung von Wiedere beendet war, wurde Wieder die Papierkram abgeschlossen und zurückgegeben, um ihre Tochter für gesunde Montana Kids, der staatlichen Version des Kinderkrankenversicherungsprogramms, einzuschreiben. Aber ihre Unterlagen, die in den langwierigen Verzögerungen und Verarbeitungszeiten für Anwendungen verwickelt waren, ging nicht durch.

„Sobald sie 1 wurde, haben sie sie komplett abgeschnitten“, sagte Wieder.

Es dauerte sechs Monate, bis Wiederer Oakleigh durch gesunde Montana -Kinder wieder bedeckt hatte. Bevor Gesundheitspersonal in ihrem Stamm eintrat, um ihr ihre Bewerbung erneut zu beantragen, bezeichnete Wiederholt wiederholt das Gesundheitsministerium des Staates. Sie sagte, sie würde das Call Center wählen, als sie morgens bei ihrem Job ankam und ihre Arbeit auf der Wartezeit nach der Wartezeit durchführte, nur dass der Anruf am Ende des Tages fallen gelassen wurde.

„Niemals habe ich mit jemandem gesprochen“, sagte sie.

Die Erfahrung von Gens und Oakleigh ist ein Beispiel für das Chaos für berechtigte Medicaid -Begünstigte, die durch den als „Abwicklungs“ bekannten Prozess verursacht wurden, was zu Millionen von Menschen in den USA führte, die aufgrund von Papierkram oder anderen Verfahrensproblemen die Deckung verlor. Jetzt befürchten die Führungskräfte der Stammesgesundheit, dass ihre Gemeinden mehr Störungen der Krankenversicherung erleben werden, wenn zu Beginn des Jahres 2027 neue Arbeits- und Zulassungsanforderungen des Bundes durchführen.

Das Steuer- und Ausgabengesetz, das Präsident Donald Trump in diesem Sommer unterzeichnet hat, befreit die amerikanischen Ureinwohner von der neuen Anforderung, dass einige Menschen arbeiten oder eine weitere qualifizierende Aktivität mindestens pro Monat durchführen, um medicaid berechtigt zu sein, sowie aus häufigeren Berechtigungsprüfungen. Aber wie Wieder und die Erfahrung ihrer Tochter zeigt, sind sie nicht davon befreit, sich in prozedurale Entläuterungen zu verwickeln, die wieder auftauchen könnten, wenn Staaten die neuen Regeln umsetzen.

„Wir wissen auch aus der Abwicklung, die in der Praxis einfach nicht immer korrekt abspielt“, sagte Joan Alker, der das Zentrum der Georgetown University für Kinder und Familien leitet. „Es gibt viel zu sorgen.“

Das neue Gesetz wird voraussichtlich die Zahl der Menschen, die nicht um 10 Millionen versichert sind, erhöhen.

Die Lektionen des Abwickelns legen nahe, dass „tiefe Ärger“ für amerikanische Ureinwohner vor sich liegt, die sich laut Alker auf Medicaid verlassen.

Änderungen an Medicaid

Das neue Gesetz von Trump ändert die Regeln von Medicaid, um einige Empfänger im Alter von 19 bis 64 Jahren 80 Stunden Arbeit oder andere qualifizierte Aktivitäten pro Monat zu protokollieren. Außerdem müssen die Staaten alle sechs Monate anstatt jährlich die Berechtigung dieser Empfänger erneut überprüfen. Beide Änderungen werden bis Ende nächsten Jahres wirksam sein.

Das Budgetbüro des Kongresses schätzte im Juli, dass das Gesetz die Ausgaben für Medicaid des Bundes um mehr als 900 Milliarden US -Dollar über ein Jahrzehnt um mehr als 900 Milliarden US -Dollar senken würde. Darüber hinaus wird voraussichtlich mehr als 4 Millionen Menschen, die über den Affordable Care Act-Markt für den Affordable Care Act eingeschrieben sind, nicht versichert werden, wenn der Kongress die Pandemie-Erhöhung der Premium-Steuergutschriften am Ende des Jahres verfällt.

Genen sagte, sie habe das Glück, dass der Stamm die Kosten abdeckte und die Pflege ihrer Tochter in den sechs Monaten, in denen sie keine Krankenversicherung hatte, nicht unterbrochen wurde. Bürger von staatlich anerkannten Stämmen in den USA können über den indischen Gesundheitsdienst auf einige kostenlose Gesundheitsdienste zugreifen, die die Bundesbehörde für die Bereitstellung der Gesundheitsversorgung für amerikanische Ureinwohner und Alaska -Eingeborene verantwortlich.

Die kostenlose Versorgung ist jedoch begrenzt, da der Kongress den indischen Gesundheitsdienst in der Vergangenheit nicht vollständig finanziert hat. Stammesgesundheitssysteme stützen sich stark auf Medicaid, um diese Lücke zu schließen. Die amerikanischen Ureinwohner sind in Medicaid zu höheren Raten als die weiße Bevölkerung eingeschrieben und haben höhere Raten an chronischen Krankheiten, sterben mehr an vermeidbaren Krankheiten und haben weniger Zugang zur Pflege.

Medicaid ist der größte Drittzahler des indischen Gesundheitsdienstes und anderer Stammesgesundheitseinrichtungen und -organisationen. In Bezug auf zwei Drittel der externen Einnahmen, die der indische Gesundheitsdienst sammelt, hilft es Stammesgesundheitsorganisationen, ihre Mitarbeiter zu bezahlen, Dienstleistungen zu pflegen oder zu erweitern und die Infrastruktur aufzubauen. Stammesführer sagen, dass der Schutz von Medicaid für das indische Land ein Verantwortungskongress ist und die Bundesregierung im Rahmen ihres Vertrauens und ihrer Vertragsverpflichtungen gegenüber Stämmen erfüllen muss.

Lektionen, die während der Abwicklung gezogen wurden

Die Trump -Regierung verhinderte, dass Staaten die meisten medizinischen Empfänger für die Dauer des Notfalls für öffentliche Gesundheit ab 2020 abbauen. Nachdem diese Berechtigungsprüfungen im Jahr 2023 wieder aufgenommen wurden, wurden landesweit fast 27 Millionen Menschen während der Abwicklung von Medicaid gemäß einer Analyse des im Juni veröffentlichten Analyse des staatlichen Rechenschaftspflichts ausgelöst. Der Großteil der Abläufe – etwa 70% – ereignete sich aus verfahrenstechnischen Gründen nach Angaben der Bundeszentren für Medicare & Medicaid -Dienste.

CMS verlangte nicht, dass staatliche Agenturen Rassen- und ethnische Zugehörigkeitsdaten für ihre Berichterstattung während der Abwicklung sammeln, was es schwierig macht zu bestimmen, wie viele Einheimische der amerikanischen Ureinwohner und Alaska die Berichterstattung verloren haben.

Das Fehlen von Daten, um zu zeigen, wie sich die Abwicklung auf die Bevölkerung auswirkte, macht es schwierig, Unterschiede zu identifizieren und Richtlinien zu erstellen, um sie anzugehen, sagte Latoya Hill, Senior Policy Manager des Programms Rassen- und Gesundheitspolitik von KFF. KFF ist eine gemeinnützige Organisation von Gesundheitsinformationen, die KFF Health News enthält.

Der National Council of Urban Indian Health, der sich für Fragen der öffentlichen Gesundheit für amerikanische amerikanische amerikanische amerikanische Teile der Nation einsetzt, analysierte die American Community Survey 2022 des Census Bureau und die KFF -Daten, um zu verstehen, wie sich die Entlassung von Stämmen betrifft. Der Rat schätzte, dass mehr als 850.000 amerikanische amerikanische Ureinwohner im Mai 2024 die Berichterstattung verloren hatten. Laut dem Rat wurden im Jahr 2022 etwa 2,7 Millionen amerikanische Ureinwohner und Eingeborene in Alaska in Medicaid eingeschrieben.

Das National Indian Health Board, eine gemeinnützige Organisation, die für staatlich anerkannte Stämme vertritt und befürwortet, hat mit den Vertretern von Federal Medicaid zusammengearbeitet, um sicherzustellen, dass staatliche Behörden bereit sind, die Ausnahmen umzusetzen.

„Wir haben während der Abwicklung viele Lektionen über staatliche Kapazitäten gelernt“, sagte Winn Davis, Direktor für Kongressbeziehungen des National Indian Health Board.

Die Gesundheitsbeamten von Nevada sagen, dass sie planen, während des Abwickelns gewonnenen Erkenntnisse anzuwenden und eine Kampagne für öffentliche Bildung zu den Medicaid -Änderungen im neuen Bundesgesetz zu starten. „Ein Großteil davon wird von den erwarteten Bundesleitungen zur Umsetzung dieser neuen Regeln abhängen“, sagte Stacie Weeks, Direktorin der Nevada Health Authority.

Mitarbeiter des Fallon Tribal Health Center in Nevada sind zu autorisierten Vertretern für einige ihrer Patienten geworden. Dies bedeutet, dass die Medicaid -Unterlagen der Stammesbürger in das Gesundheitszentrum gesendet werden, sodass die Mitarbeiter Einzelpersonen benachrichtigen und ihnen helfen können, sie auszufüllen.

Davis sagte, der Abwicklungsprozess habe gezeigt, dass Einberufe der amerikanischen Ureinwohner für die Verfahrensablehnung einzigartig anfällig sind. Die Befreiung von amerikanischen Ureinwohnern durch das neue Gesetz von Arbeitsanforderungen und häufigere Berechtigungsprüfungen ist das „nackte Mindest“, um sicherzustellen, dass unnötige Entläute im Rahmen von Vertrauens- und Vertragsverpflichtungen vermieden wird, sagte Davis.

Berechtigungsprüfungen Aare „komplex“ und „anfällig für Fehler“

Der GAO sagte, der Prozess der Bestimmung, ob Einzelpersonen in einem Bericht über die Abwicklung von 2024 „komplex“ und „anfällig für Fehler“ sind.

„Die Wiederaufnahme der Medicaid -Berechtigung hat diese Komplexität weiter verschärft“, heißt es in dem Bericht.

Es hob Schwächen über staatliche Systeme hinweg hervor. Bis April 2024 hatten die Beamten von Federal Medicaid festgestellt, dass fast alle Staaten laut GAO den Neubestimmungsanforderungen entschieden hatten. Berechtigte Menschen haben ihre Deckung verloren, sagte das Büro für Rechenschaftspflicht und unterstreichte die Notwendigkeit, die Aufsicht des Bundes zu verbessern.

In Texas stellten beispielsweise Bundesmedicaid -Beamte fest, dass 100.000 berechtigte Personen aufgrund des Versagens des staatlichen Systems, ihre abgeschlossenen Erneuerungsformulare oder eine Fehleinschätzung der Länge der postpartalen Frauenabdeckung von Frauen zu verarbeiten, entlastet worden.

Einige Staaten führten keine Ex -Part -Verlängerungen durch, bei denen die Medicaid -Deckung einer Person automatisch auf der Grundlage vorhandener Informationen, die dem Staat zur Verfügung stehen, erneuert werden. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit, dass Papierkram an die falsche Adresse gesendet wird, da der Empfänger keine Erneuerungsformulare ausfüllen oder zurückgeben muss.

Aber auch schlecht durchgeführte Ex -parte -Erneuerungen können zu prozeduralen Ablösungen führen. Mehr als 100.000 Menschen in Nevada wurden bis September 2023 durch den Ex -Parte -Prozess entlastet. Der Staat hatte die Ex-Part-Verlängerungen auf Haushaltsebene und nicht durch den individuellen Begünstigten durchgeführt, was zur Entlassung von noch förderfähigen Kindern führte, da ihre Eltern nicht mehr berechtigt waren. Dreiundneunzig Prozent der Abläufe im Bundesstaat waren laut KFF aus verfahrenstechnischen Gründen-die höchsten in der Nation.

Ein weiteres Problem, das die Bundesbehörde identifizierte, war, dass einige staatliche Behörden den Teilnehmern nicht die Möglichkeit gaben, ihre Erneuerungsunterlagen über alle verfügbaren Mittel, einschließlich Mail, Telefon, Online und persönlich, einzureichen.

In den staatlichen Agenturen stellten sie auch Herausforderungen, denen sie während des Abwickelns konfrontiert waren, einschließlich eines beispiellosen Volumens an Rechnungsmitteln, unzureichendem Personal und Training sowie einer mangelnden Reaktion von Teilnehmern, die sich der Abwicklung möglicherweise nicht bewusst waren.

Indianer und Ureinwohner von Alaska haben einzigartige Herausforderungen bei der Aufrechterhaltung ihrer Berichterstattung.

Gemeinden in ländlichen Teilen der Nation haben Probleme beim Empfangen und Versenden von Post. Einige amerikanische Ureinwohner in Reservierungen haben möglicherweise keine Straßenadressen. Andere haben möglicherweise keine dauerhaften Wohnungen oder ändern adressierte häufig. In Alaska wird der Postdienst häufig durch Unwetter gestört. Ein weiteres Problem ist der Mangel an zuverlässigen Internetdienst bei Remote -Reservierungen.

Die Koordinatoren für die Gesundheitsleiterin und die Koordinatoren für Patientenleistungen sagten, einige Stammesbürger hätten ihre Neubestimmungsunterlagen nicht erhalten oder sich bemüht, sie auszufüllen und an ihre staatliche Medicaid -Agentur zurückzusenden.

Die Folgen

Obwohl die Abwicklung vorbei ist, bestehen viele Herausforderungen.

Stammesgesundheitsarbeiter in Montana, Oklahoma und South Dakota sagten, einige berechtigte Patienten, die Medicaid während der Abwicklung verloren haben, seien ab diesem Frühjahr immer noch nicht wieder eingestellt worden.

„Noch heute sind wir immer noch in den Gräben, Personen zu bekommen, die wieder auf Medicaid zurückgeführt worden waren“, sagte Rachel Arthur, Geschäftsführerin der indischen Familiengesundheitsklinik in Great Falls, Montana, im Mai.

Laut Arthur erkannte die Mitarbeiter der Klinik früh in der Abwicklung, dass ihre Patienten ihre Neubestimmungsnotizes nicht per Post erhalten hätten. Die Klinik identifiziert Personen, die Medicaid während der Abwicklung abfielen und ihnen helfen, Anwendungen auszufüllen.

Marlena Farnes, die während der Entspannung von Medicaid -Leistungen als Koordinatorin für Patienten in der indischen Familiengesundheit war, sagte, sie habe monatelang versucht, einem älteren Patienten mit einem chronischen Gesundheitszustand zu helfen, wieder auf Medicaid zurückzukehren. Er hatte seine Unterlagen abgeschlossen und zurückgegeben, erhielt aber immer noch eine Mitteilung, dass seine Berichterstattung verfallen war. Nach vielen Aufrufen des staatlichen Medicaid -Büros, sagte Farnes, teilten die Staatsbeamten mit, dass der Antrag der Patienten verloren gegangen sei.

Ein anderer Patient ging mehrmals in die Notaufnahme, während er nicht versichert ist, sagte Arthur.

„Ich hatte das Gefühl, wenn unseren Patienten nicht bei der Nachuntersuchung geholfen worden sei und dass ihre Anwendungen nicht gesehen wurden“, sagte Farnes. Sie ist jetzt die Behavioral Health Director in der Klinik.

Montana war einer von fünf Staaten, in denen laut GAO mehr als 50% der Teilnehmer während der Abwicklung die Deckung verloren. Die anderen Staaten sind Idaho, Oklahoma, Texas und Utah. Etwa 68% der Montananer, die die Berichterstattung verloren haben, wurden aus verfahrenstechnischen Gründen entlastet.

In Oklahoma sind die Berechtigungsförderung nach wie vor eine Herausforderung, die Verarbeitung zu verarbeiten, sagte Yvonne Myers, ein Berater für das Medicaid und Affordable Care Act für Citizen Potawatomi Nation Health Services. Das verursacht häufigere Abdeckungen, sagte sie.

Myers sagte, sie denke, dass republikanische Behauptungen von „Abfall, Betrug und Missbrauch“ überbewertet sind.

„Ich fordere einige von ihnen heraus, einen Berechtigungsverfahren durchzuführen“, sagte Myers. „Die Art und Weise, wie sie es tun, ist, dass mehr Reifen durchspringen, was letztendlich dazu führen wird, dass die Menschen abfallen.“

Die Abwicklung zeigte, dass staatliche Systeme Schwierigkeiten haben können, schnell auf Veränderungen von Medicaid zu reagieren, was zu vermeidbaren fehlerhaften Ablösungen führt. Die Einzelpersonen waren oft im Dunkeln über ihre Anwendungen und bemühten sich, staatliche Büros für Antworten zu erreichen. Stammesführer und Gesundheitsexperten machen Bedenken, dass diese Probleme fortgesetzt werden und sich verschlechtern, wenn Staaten die Anforderungen des neuen Gesetzes umsetzen.

Georgia, der einzige Staat mit einem aktiven Programm für ein aktives Medicaid -Arbeitsbedarf, hat gezeigt, dass die Änderungen für Einzelpersonen schwierig sein können, um für einen Staat umzusetzen. Mehr als 100.000 Menschen haben sich für das Georgiens Pathways -Programm beworben, aber Ende Juli wurden nur etwa 8.600 eingeschrieben.

Alker aus Georgetown sagte, der Kongress habe die falsche Lektion von der Abwicklung genommen, um mehr Einschränkungen und Bürokratie hinzuzufügen.

„Es wird das Abwickeln im Vergleich in Bezug auf die Anzahl der Leute, die die Berichterstattung verlieren, blass machen“, sagte Alker.

Dieser Artikel wurde mit Unterstützung des Health Journalism Fellowship des Journalism & Women Symposium (JAWS) veröffentlicht, das durch Zuschüsse des Commonwealth Fund unterstützt wurde.

Quellen: