Intravenöser Cangrelor liefert eine schnelle Blutplättchenhemmung des kardiogenen Schocks
Im Vergleich zu zerkleinerten Ticagrelor lieferte intravenöse Cangrelor eine sofortige, wirksame Blutplättchenhemmung, wobei bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und kardiogenem Schock keine größere Blutungen und niedrigere Sterblichkeitsraten bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und kardiogenem Schock erhöht wurden. Laut spätgebundenen Untersuchungen, die heute in einer Heißleitungssitzung auf dem ESC-Kongress 2025 vorgestellt wurden.
Kardiogener Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem das Herz nicht genug Blut pumpen kann, um den Bedürfnissen des Körpers zu erfüllen. Es ist bei rund 4,6% der Patienten vorhanden, die wegen akutem Myokardinfarkt (MI) ins Krankenhaus eingeliefert wurden, und ist mit einer Sterblichkeitsraten im Krankenhaus von 44% verbunden. Die Reperfusion unter Verwendung der primären perkutanen Koronarintervention (PCI) bleibt der einzige universelle therapeutische Ansatz, der die Prognose verbessert.
Das Erreichen einer frühzeitigen und wirksamen Thrombozytenhemmung ist für die Reperfusion auf Mikrozirkulationsebene bei Patienten mit MI, die mit kardiogenem Schock kompliziert sind, von entscheidender Bedeutung. Zu den wichtigsten randomisierten Studien zur Wirksamkeit und Sicherheit von Antituretikettmedikamenten gehörten jedoch keine Patienten mit kardiogenem Schock. Derzeit werden orale zerkleinerte Ticagrelor -Tabletten angegeben. Der parenterale, direkt wirkende, reversible P2Y12-Inhibitor Cangrelor kann jedoch Probleme angehen, die während des kardiogenen Schocks auftreten, einschließlich einer schlechten Absorption und einem beeinträchtigten Leberstoffwechsel. Die Dapt-Shock-AMI-Studie, die IV-Cangrelor mit zerkleinertem Ticagrelor vergleicht, ist die erste randomisierte Studie, in der die Wirksamkeit und Sicherheit von Thrombozytenagenturen in dieser Umgebung bewertet wird. „
Direktor Co-Investigator, Professor Zuzana Motovska vom Charles University und University Hospital Kralovske Vinohrady, Prag, Tschechien
Diese doppelblinde, placebokontrollierte randomisierte Studie wurde an 29 Standorten in Tschechien, Frankreich, Deutschland, Polen und Slowakei durchgeführt. Wichtige Einschlusskriterien waren akuter MI mit einem Hinweis auf primäre PCI und kardiogener Schock, der mindestens zwei von: a) systolischer Blutdruck <90 mmHg in Abwesenheit einer Hypovolämie, b) Bedarf an Vasopressor und/oder inotrope Therapie und c) Anzeichen von Organ -Hypoperfusion erfüllte. Die Patienten wurden randomisiert 1: 1, um IV-Cangrelor (IV-Bolus von 30 & mgr; g/kg, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion bei 4 μg/kg) oder oraler Ticagrelor (zerkleinerte Tabletten bei einer Ladedosis von 180 mg und anschließend zweimal täglich 90 mg) zu erhalten. In der Cangrelor -Gruppe wurde 30 Minuten vor dem Ende der Cangrelor -Infusion 180 mg Ticagrelor (zerkleinerte Tabletten) verabreicht, gefolgt von einer Wartungsdosis von 90 mg zweimal täglich. Cangrelor-Placebo und Ticagrelor-Placebo wurden in der gleichen Form wie ihre aktiven Gegenstücke verabreicht. Die Studienmedikamente wurden allen eingeschlossenen Patienten auf dem gleichzeitigen Aspirin verabreicht. Insgesamt wurden 605 Patienten randomisiert. Das Durchschnittsalter betrug 65 Jahre und 22,6% waren Frauen.
Der primäre Laborendpunkt (definiert als Thrombozytenreaktivitätsindex <50% am Ende des primären PCI) wurde bei 100% der Patienten mit Cangrelor und bei 22,1% mit Ticagrelor (P für die Überlegenheit <0,0001) erreicht.
Nach 30 Tagen wurde der primäre klinische Endpunkt nicht erfüllt: 37,6% der Patienten in der Cangrelor-Gruppe, und 41,0% der Patienten in der Ticagrelor-Gruppe verzeichneten einen Gesamtverteidiger, MI oder Schlaganfall (Differenz-3,5%, 95% -Konfidenzintervall [CI] –11,2% bis 4,3%; P für Nichtinferiorität = 0,13).
Die Inzidenz der Gesamtmortalität nach 12 Monaten betrug 43,6% in der Cangrelor-Gruppe und 49,2% in der Ticagrelor-Gruppe (Unterschied: –5,6%; 95% CI –13,5% bis 2,4%), während die Inzidenz der kardiovaskulären Mortalität 26,8% und 33,2% betrug (–6,4%).
Die Inzidenz der schweren Blutungen nach 30 Tagen betrug 6,4% in der Cangrelor -Gruppe und 5,2% in der Ticagrelor -Gruppe (p = 0,53).
Verbesserungen wurden in den primären PCI -Ergebnissen, periproceduralen Komplikationen, frühzeitiger Reinfarkt- und Stent -Thrombose -Raten mit Cangrelor festgestellt.
Professor Deepak Bhatt von der Icahn School of Medicine am Mount Sinai, New York, USA, kam zu dem Schluss: „Im Vergleich zu zerkleinerten Ticagrelor lieferte IV-Cangrelor eine sofortige, thrombozyschaftliche Hemmung und verbesserte mehrere sekundäre und explorative klinische Aussagen, ohne dass sich die Behandlung in den IV-Schichten verifizierte.
Quellen: