Kann die Betreuung durch eine Doula die Schwangerschaftsergebnisse verbessern?

Neue klinische Beweise zeigen, wo die Unterstützung durch Doulas wirklich einen Unterschied macht und wo die Wissenschaft ihren Einfluss auf die Geburt und darüber hinaus noch aufholt.

Studie: Doulaversorgung und Gesundheitsergebnisse. Bildnachweis: Pixel-Shot/Shutterstock.com

Die Versorgung durch Doulas ist ein nicht-medizinischer Ansatz, der darauf abzielt, die Betreuung von Müttern während und nach der Geburt zu verbessern. Eine systematische Überprüfung in der Zeitschrift JAMA Network Open zeigt, dass die Unterstützung durch Doulas trotz erheblicher Unterschiede zwischen den Studien dazu beitragen kann, Chancengleichheit in der Betreuung sowie die Gesundheitsresultate von Müttern und Säuglingen im perinatalen Zeitraum zu verbessern.

Die Unterstützung durch Doulas als Reaktion auf Versorgungslücken

Die Situation der maternalen und infantilen Gesundheit bleibt ungleich. Es gibt höhere Raten an Kaiserschnitten, Frühgeburten und schweren Erkrankungen bei marginalisierten Gruppen, insbesondere bei amerikanischen Ureinwohnern, Alaska-Natives und schwarzen Bevölkerungsgruppen. Diese Ungleichheiten werden teilweise durch strukturelle und soziale Faktoren bestimmt, darunter systemische Ungleichheiten und Rassismus. Die Doulaversorgung könnte dazu beitragen, diese Ungleichheiten zu verringern, aber es mangelt an systematischen Beweisen, die diese Annahme stützen, was die aktuelle Überprüfung motiviert hat.

Eine Doula ist eine Gemeinschaftsfachkraft, die in verschiedenen Umgebungen arbeiten kann, sei es zu Hause, in der Gemeinde oder im Krankenhaus. Sie sind ausgebildet, körperliche, emotionale und informative Unterstützung im perinatalen Zeitraum zu leisten. Doulas informieren Mütter über Schwangerschaft, Geburt und die Zeit nach der Geburt und fördern deren Komfort, Selbstvertrauen und emotionalen Gesundheitszustand.

Die Doulaversorgung wird vom American College of Obstetricians and Gynecologists unterstützt. Zusammen mit einer erweiterten Medicaid-Abdeckung hat dies zu einem wachsenden Interesse an und Zugang zur Doulaversorgung beigetragen.

Die Unterstützung durch Doulas kann auch in anderen Bereichen der reproduktiven Gesundheit angeboten werden, wie etwa bei Fruchtbarkeitsfragen, und kann in verschiedenen Umgebungen verfügbar sein, einschließlich Zuhause, in der Gemeinde und im Krankenhaus.

Globale Untersuchungen zeigen große Unterschiede in der Doulaversorgung

Das Papier erläuterte 22 Artikel, die 21 verschiedene Studien berichteten. Die meisten waren randomisierte kontrollierte Studien mit unterschiedlichen Interventionen, die oft mit einem nicht immer klar definierten Standardvergleichsansatz verglichen wurden.

Über die Hälfte der Studien fanden in den USA statt, wobei mehr als 80 % einen einzelnen Doula und etwa 20 % einen teamorientierten Ansatz verwendeten. Die meisten Studien konzentrierten sich auf die Geburtsphase. Fünf Studien untersuchten den Zeitraum von der Schwangerschaft bis nach der Geburt.

Einige Studien richteten sich an einkommensschwache oder erstgebärende Bevölkerungsgruppen, während andere keine spezifische Zielgruppe hatten. Über 70 % waren im Krankenhaus angesiedelt, eine war gemeindebasiert, und fünf umfassten beide Settings.

Die meisten Studien konzentrierten sich auf eine kontinuierliche Betreuung durch Doulas während der Wehen, gefolgt von mehreren organisierten Besuchen, vor oder nach der Geburt. Sie bewerteten die Funktionen der Doulas, wie Coaching, Umpositionierung bei der Geburt, emotionale Unterstützung und Bildung in Bezug auf Geburt, Säuglingspflege und Selbstpflege. Die Interventionen variierten stark in ihrer Intensität, Dauer und den Ausbildungsansätzen der Doulas, was zu Unterschieden zwischen den Studien beitrug.

Einige Studien verglichen die Doulaversorgung mit alternativen Unterstützungsinterventionen, wie ausgebildeten Begleitpersonen, Familienbetreuern oder Musiktherapie. Mehrere Studien bewerteten die Geburtsergebnisse. Nur wenige Studien untersuchten die Gesundheit nach der Geburt, Abtreibungen oder breitere reproduktive Gesundheitsergebnisse.

Die Doulaversorgung ist mit einigen verbesserten Ergebnissen verbunden

Die Verwendung von Epiduralanästhesie war bei der Doulaversorgung geringer, während die Ergebnisse bezüglich der Verwendung von Oxytocin gemischt waren. Die Ergebnisse bezüglich der Geburtsergebnisse waren unterschiedlich, wobei einige Studien Vorteile zeigten und andere keine signifikanten Unterschiede berichteten.

Die stärksten Zusammenhänge verbanden die Doulaversorgung mit einer geringeren mütterlichen Angst und höheren Raten des Stillbeginns, während neuere Beweise auf eine verbesserte Nachsorge nach der Geburt hinweisen.

Die Beweise für andere Ergebnisse waren gemischt. Beispielsweise berichteten einige Studien von geringerer postpartaler Depression bei Doulaversorgung. Eine andere Studie berichtete jedoch von höheren Depressionsraten. Die Autoren dieser Studie vermuten mögliche umgekehrte Kausalität. Darüber hinaus entwickelt sich Depression über die Zeit, während Angst meist während der Geburtsphase auftritt, wenn die intensivste Doulaversorgung verfügbar ist.

Von acht Studien, die die Implementierung der Doulaversorgung bewerten, berichteten fast alle von hoher Patientenzufriedenheit.

Unterschiede zwischen den Ergebnissen klinischer Studien und anderen Studien

Mehrere Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass die Doulaversorgung mit einem verringerten Risiko für Kaiserschnitt, niedrigeren Raten von Frühgeburten und weniger Einleitungen der Geburt verbunden ist. Mehrere systematische Überprüfungen belegen ihre Vorteile, ebenso wie eine Cochrane-Metaanalyse von 2017, obwohl letztere Beweise niedriger Qualität mit breiten Vertrauensintervallen für die Ergebnisse anführte.

Klinische Studien haben diese Ergebnisse jedoch nicht eindeutig bestätigt. Dies könnte auf mehrere methodische Einschränkungen zurückzuführen sein.

Zu diesen Einschränkungen gehören unterdimensionierte Studiendesigns, die Variabilität in der Art und Weise, wie die Doulaversorgung bereitgestellt wurde, und eine begrenzte Berichterstattung über die Treue zur Intervention. Die Nachbeobachtungszeiträume waren auch oft kurz und auf den unmittelbaren Zeitraum nach der Geburt beschränkt.

Zusätzliche Herausforderungen umfassen mögliche Überschneidungen zwischen den Studiengruppen, variable Studiendesigns, geringe Repräsentation von marginalisierten Bevölkerungsgruppen und unklarer Einhaltung von Protokollen.

Einige hochbedürftige Gruppen sind unterrepräsentiert. Dazu zählen Mütter im Gefängnis oder solche mit Kindern, die an komplexen Krankheiten leiden – Gruppen, die am meisten von der Doulaversorgung profitieren könnten.

Andere benachteiligte Bevölkerungsgruppen, wie Personen, die häusliche Gewalt erleben, fehlen ebenfalls weitgehend in der Evidenzbasis, obwohl sie möglicherweise ein hohes Bedürfnis haben.

Die Doulaversorgung zeigt Potenzial für bestimmte mütterliche Ergebnisse

Die Befunde deuten darauf hin, dass „Doulaversorgung die präpartale Angst, die Inanspruchnahme des Gesundheitswesens und den Stillbeginn verbessern kann“, während die Beweise für andere Ergebnisse gemischt sind.

Weitere rigorose Studien sind erforderlich, um alle Aspekte der perinatalen Betreuung zu untersuchen und Bereiche zu identifizieren, in denen die Doulaversorgung die medikamentöse Behandlung ergänzen könnte. Diese sollten langfristige Studien mit vielfältiger und gerechter Stichprobenrepräsentation sein.

Darüber hinaus sollten sie die Implementierung der Doulaversorgung analysieren, einschließlich Barrieren und Faktoren, die eine solche Versorgung fördern. Diese Beweise sind entscheidend für die Integration der Doulaversorgung in bestehende Gesundheitssysteme.

Laden Sie Ihre PDF-Kopie hier herunter.

Quellen: