Studie zeigt die verborgenen Auswirkungen des plötzlichen Herztodes bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes

Eine dänische landesweite Studie zeigt, dass Menschen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes viel höhere Raten plötzlichen Herztods haben und infolgedessen Lebensjahre verlieren. Dies hebt den dringenden Bedarf hervor, diejenigen zu identifizieren und zu schützen, die das größte kardiovaskuläre Risiko tragen.

Eine aktuelle Studie, veröffentlicht im European Heart Journal , schätzte die Häufigkeit von plötzlichem Herztod (SCD) bei Menschen mit Typ-1-Diabetes (T1D) und Typ-2-Diabetes (T2D) und quantifizierte die Lebensjahre, die durch SCD verloren gingen.

Erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod bei Diabetes

Plötzlicher Herztod (SCD) bezeichnet den unerwarteten Tod einer Person, verursacht durch den plötzlichen Verlust der Herzfunktion, was durch ein elektrokardiologisches Ungleichgewicht bedingt sein kann. Frühere Studien haben gezeigt, dass Personen ohne bekannte Herzerkrankungen die größte Gruppe unter den SCD-Fällen darstellen.

Aktuelle Strategien zur Verhinderung von SCD richten sich hauptsächlich an Patienten mit bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung und übersehen oft gefährdete Gruppen wie Menschen mit Diabetes. Obwohl Menschen mit Diabetes ein erhöhtes Risiko für SCD haben, ist der tatsächliche Einfluss auf diese Population noch unklar.

Menschen mit Diabetes leben deutlich kürzer als die Allgemeinbevölkerung. 30-Jährige mit T1D verlieren etwa 14,2 Jahre, während dies bei T2D 7,9 Jahre sind. Sie erleben auch tödliche und nicht-tödliche kardiovaskuläre Ereignisse früher im Leben. Der Großteil dieser verkürzten Lebensspanne hängt mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusammen, wobei SCD speziell für 3,4 verlorene Jahre bei T1D und 2,7 Jahre bei T2D verantwortlich ist.

Landesweite Kohortenstudie zur Messung der SCD-Belastung

Die aktuelle landesweite Kohortenstudie umfasste alle lebenden Personen in Dänemark vom 1. Januar bis 31. Dezember 2010. Für die Verstorbenen wurden detaillierte Informationen aus Sterbeurkunden, Entlassungsberichten und, wenn verfügbar, Autopsieberichten gesammelt. Alle potenziellen plötzlichen Todesfälle wurden unabhängig von zwei Ärzten überprüft, wobei Unstimmigkeiten einvernehmlich geklärt wurden. Ein Arzt überprüfte alle Todesfälle manuell, um Fälle auszuschließen, die eindeutig nicht plötzliche oder unnatürliche Todesfälle waren.

Bevölkerungsdaten wurden aus dem Zivilstandsregister erfasst, mit dem Stichtag 1. Januar 2010. Personen mit Diabetes wurden durch eine Verknüpfung des Zivilstandsregisters mit dem Dänischen Nationalen Patientenregister und dem Register der Arzneimittelverkäufe identifiziert. Für T1D hatte die Identifikationsmethode eine Sensitivität von 0,70 und eine Spezifität von 0,99. Für T2D lag die Sensitivität bei 0,91, und die Spezifität bei 0,99.

Zum 1. Januar 2010 hatte Dänemark eine Bevölkerung von 5,5 Millionen. Im Laufe des Jahres gab es 54.028 Todesfälle im Land. Davon wurden 14,1 % als plötzlicher Tod (SD) und 12,7 % als plötzlicher Herztod (SCD) klassifiziert. Insgesamt waren 25.020 Personen mit T1D und 172.669 mit T2D, wobei in jeder Gruppe 97 bzw. 1.149 SCD-Fälle auftraten. Patienten mit T1D und T2D waren signifikant älter als die allgemeine Bevölkerung, mit einem Medianalter von 45 bzw. 64 Jahren, im Vergleich zu 37 Jahren in der allgemeinen Bevölkerung. Zudem war der Anteil der Männer unter den T1D- und T2D-Patienten höher als in der Grundgesamtheit.

Diabetes stark mit höheren SCD-Raten verbunden

Die klinischen Daten zeigten, dass SCD-Fälle mit Diabetes jünger waren als nicht-diabetische SCD-Fälle und häufiger männlich. Menschen mit T1D und T2D hatten mehr kardiovaskuläre Begleiterkrankungen als diejenigen ohne Diabetes. Sie hatten höhere Raten von ischämischer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Arrhythmie und Kardiomyopathie. Zudem hatten diese Patienten auch eine höhere Wahrscheinlichkeit, Nieren-, Lungen-, Nerven-, Leber- und psychische Gesundheitsprobleme zu haben. Die Forscher stellten fest, dass diese höheren Komorbiditätsraten teilweise auf häufigere Arztbesuche von Menschen mit Diabetes zurückzuführen sein können, was die Wahrscheinlichkeit der Erkennung erhöht. Menschen mit T2D wiesen eine höhere Prävalenz von ischämischer Herzkrankheit und Myokardinfarkt auf als diejenigen mit T1D. SCD-Fälle mit T1D oder T2D wiesen höhere Raten von kardiovaskulären sowie nicht-kardiovaskulären Begleiterkrankungen auf. Viele SCD-Fälle mit Diabetes hatten eine Vorgeschichte von Krankenhausaufenthalten aufgrund diabetesbedingter Probleme, wobei 37 % der T1D-SCD- und 7,2 % der T2D-SCD-Fälle vorherige Krankenhausaufenthalte aufgrund von Hypoglykämie aufwiesen.

Die Gesamthäufigkeiten (IR) von SCD pro 100.000 Personenjahre liegen bei 394 für Menschen mit T1D und 681 für Menschen mit T2D. Im Vergleich dazu liegt die IR von SCD in der Allgemeinbevölkerung bei 105. Der Unterschied in den SCD-Raten zwischen Menschen mit Diabetes und denen ohne ist in jüngeren Altersgruppen am größten. Während absolute Raten bei T2D höher waren, war das relative Risiko bei jungen T1D-Patienten am größten (22,7× höher bei 30- bis 40-Jährigen). Es ist zu beachten, dass die Inzidenzratenverhältnisse (IRRs) mit zunehmendem Alter abnahmen.

Ab dem Alter von 30 Jahren wurden die Überlebens- und Sterbewahrscheinlichkeiten aufgrund von SCD, nicht-SCD und anderen Ursachen für Menschen mit T1D, T2D und der allgemeinen Bevölkerung gemessen. Ein 30-Jähriger mit T1D wurde voraussichtlich 14,2 Jahre weniger leben als jemand aus der allgemeinen Bevölkerung, wobei 3,4 dieser Jahre auf SCD entfallen. Ähnlich hatte ein 30-Jähriger mit T2D eine um 7,9 Jahre kürzere Lebenserwartung, wobei 2,7 Jahre auf SCD entfielen. Der Unterschied in der Lebenserwartung verringert sich, je älter die Menschen werden.

Die Forscher verwendeten Cox-regressionale Hazard-Modelle, um den Zusammenhang zwischen Diabetes und SCD zu untersuchen, wobei das Alter als zugrunde liegende Zeitskala kontrolliert wurde. Um zu überprüfen, ob die Ergebnisse zuverlässig sind, teilten sie die Altersgruppen in drei Gruppen: 0–50, 50–75 und 75+. Drei Cox-regressionale Hazard-Modelle wurden mit unterschiedlichen Anpassungsgraden angepasst und zeigten, dass Diabetes ein unabhängiger Risikofaktor blieb, auch nachdem für Komorbiditäten wie Herzkrankheit und Nierenversagen kontrolliert worden war.

Studie bestätigt massive Lebensjahre, die durch SCD verloren gehen

Die aktuelle landesweite Studie ergab, dass Menschen mit T1D und T2D einem höheren Risiko für SCD ausgesetzt sind als die allgemeine Bevölkerung, nämlich 3,7-mal höher bei T1D und 6,5-mal höher bei T2D. Dieses erhöhte Risiko ist besonders in jüngeren Altersgruppen offensichtlich, mit dem höchsten relativen Risiko bei jungen T1D-Patienten.

Darüber hinaus haben Menschen mit Diabetes auch eine kürzere Lebenserwartung, wobei SCD einen quantifizierbaren Teil (3,4 Jahre bei T1D, 2,7 Jahre bei T2D) der verlorenen Jahre ausmacht. Die Studie weist auch auf Hypoglykämie als möglichen Faktor für das Risiko von SCD hin. In Zukunft sind weitere Forschungen erforderlich, um zu untersuchen, warum Menschen mit Diabetes ein höheres Risiko für SCD haben.

Quellen: