Eine neue Studie zeigt, dass wiederholte Fuß- und Knöchelverletzungen und nicht Steroidinjektionen die Hauptursache für Arthrose bei Profifußballern im Ruhestand sind, was die nachhaltige Belastung der Gelenkgesundheit durch Spitzenspiele verdeutlicht.

Britische männliche Fußballspieler sind anfällig für Fuß- und Knöchelverletzungen, der Zusammenhang mit künftigen Arthrose-Erkrankungen ist jedoch unbekannt. Eine kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichte Studie Rheumatologie habe diesen Zusammenhang erforscht.

Einführung

Profifußballer sind Teil einer Sportart mit hohem Körperkontakt und einem hohen Verletzungsrisiko, insbesondere an Fuß und Knöchel. Die häufigsten davon sind Knöchelverstauchungen bzw. Mittelfußfrakturen am Knöchel und am Fuß. Fußballverletzungen ereignen sich meist während Spielen und nicht während Trainingseinheiten, da es sich bei den Spielen um einen Wettkampf handelt, bei dem es um schnelles Laufen, Springen und schnelle Rotationen geht.

Eine Gelenkverletzung kann zu einer Verletzung des Gelenkknorpels und des umgebenden Gewebes führen und eine Arthrose des Fußes und des Sprunggelenks verursachen. Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit, dass männliche Fußballprofis im Ruhestand eine Fuß- und Sprunggelenk-Arthrose entwickeln, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung viel höher, wie die aktuellen Autoren in einer früheren Studie zeigten. Die Wahrscheinlichkeit, in dieser Gruppe an Arthrose zu erkranken, sowie bei Personen, die Sportarten mit hohem Kontakt ausüben, steigt mit einer Gelenkverletzung. Arthrose im Fuß und Sprunggelenk ist mit langfristigen Schmerzen und Behinderungen verbunden, die die Lebensqualität beeinträchtigen.

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Zu den zugrunde liegenden Mechanismen gehören der Verlust der Gelenkstabilität aufgrund einer akuten schweren Gelenkverletzung, der zu direkten Knorpelschäden und künftiger Arthrose führt, sowie Verletzungen durch wiederholte Belastung der Fuß- und Sprunggelenke.

Bei Fußballern werden solche Verletzungen häufig mit Kortikosteroiden, Lokalanästhesie, plättchenreichem Plasma und Hyaluronsäure behandelt. Es ist jedoch weitgehend unbewiesen, dass diese Strategien auf lange Sicht sicher oder wirksam sind. Tatsächlich können solche Injektionen den Knorpelschaden verschlimmern, indem sie ihn maskieren und den Sportler dazu ermutigen, das Gelenk zu benutzen, bevor es verheilt ist.

Dies kann zu wiederkehrenden Mikrotraumata, chronischer Gelenkinstabilität und veränderter Gelenkmechanik führen, die alle zu Arthrose führen. Somit könnten Injektionen auch ohne Verletzung einen zusätzlichen Risikofaktor für Fuß- oder Sprunggelenk-Arthrose darstellen. Die Autoren betonen jedoch, dass der scheinbare Zusammenhang teilweise auf „Verwirrung durch Indikation“ zurückzuführen sein könnte, da Injektionen in der Regel bei bestehenden Verletzungen verabreicht werden und nicht als eigenständige Ursachen für Arthrose gelten. Dies ist besorgniserregend, da die aktuellen Richtlinien bis zu vier Steroidinjektionen pro Jahr zulassen. Die Studie zeigt jedoch, dass pensionierte Fußballspieler bei den Fällen durchschnittlich etwas mehr als vier Kortikosteroidinjektionen am Knöchel und bei den Kontrollpersonen etwa drei Injektionen pro Saison erhielten.

Die maximale Anzahl an Knöchel-Kortikosteroid-Injektionen in einer einzigen Saison betrug 22 bei den Fällen und 12 bei den Kontrollpersonen. Weitere Studien sind erforderlich, um die Möglichkeit einer Schädigung durch mehrere Kortikosteroid-Injektionen in dasselbe Gelenk auszuschließen.

Die Autoren stellen fest, dass Injektionen möglicherweise zugrunde liegende Schäden verschleiern und in Kombination mit den körperlichen Anforderungen des Profifußballs den Gelenkverfall beschleunigen könnten; Daher erfordert ihre Rolle eine vorsichtige Interpretation.

Ziel der aktuellen Studie war es herauszufinden, ob eine Verletzung oder Injektion in den Fuß oder das Sprunggelenk unabhängig voneinander mit einem höheren Risiko für Fuß- oder Sprunggelenk-Arthrose bei männlichen Profifußballern im Ruhestand verbunden ist.

Über die Studie

Die Studie umfasste 424 pensionierte männliche britische Fußballspieler, von denen 63 an Arthrose des Fußes oder Knöchels litten oder sich nach ihrer Pensionierung einer Operation unterzogen. Diese Fallgruppe wurde mit den übrigen Mitgliedern der Kohorte verglichen, die keines dieser Ergebnisse hatten.

Beide Gruppen wurden während ihrer Spielzeit auf Verletzungen untersucht. Eine Verletzung wurde gewertet, wenn sie drei Monate lang an den meisten Tagen Schmerzen verursachte und in diesem Zeitraum zu einem Fernbleiben vom gesamten Training und Spielen führte. Die Injektion wurde gezählt, wenn zu irgendeinem Zeitpunkt Steroide oder andere Medikamente in die Fuß- oder Sprunggelenke injiziert wurden, und die Dosiszählungen bezogen sich speziell auf Kortikosteroid-Injektionen im Sprunggelenk.

Die angepassten Quotenverhältnisse und Flächen unter der Kurve (AUC) wurden geschätzt.

Ergebnisse

Das Durchschnittsalter beider Fälle und Kontrollen betrug etwa 63 Jahre und beide hatten ähnliche Body-Mass-Indizes (BMI). Cases bestritten im Laufe ihrer Karriere mehr Spiele als Controls. Das Risiko einer Fuß- oder Knöchelverletzung oder einer Injektion war in der OA-Kohorte höher.

Verletzungen wurden in 73 % der OA-Kohorte gemeldet, verglichen mit 42,5 % der Kontrollgruppe. Injektionen wurden bei 75 % bzw. 48,4 % der OA-Fälle und der Kontrollen verabreicht. Insbesondere Kortikosteroid-Injektionen in den Knöchel wurden in 57 % der Fälle bzw. 32 % der Kontrollen eingesetzt.

In den Fällen war auch die Wahrscheinlichkeit einer nodalen Arthrose (16 % vs. 5,3 %) und eines aktuellen Hallux valgus (36 % vs. 23 %) höher, was auf eine breitere Veranlagung für Gelenkdegeneration und Fußdeformität hindeutet.

Die Wahrscheinlichkeit, bereits eine Verletzung erlitten zu haben, war in der OA-Kohorte mehr als viermal höher als in der Kontrollgruppe. Bei Mitgliedern der OA-Kohorte war die Wahrscheinlichkeit einer Injektion in der Vorgeschichte 2,6-fach höher als bei den Kontrollpersonen. Obwohl beide Variablen im angepassten Modell verblieben, weisen die Autoren darauf hin, dass der Zusammenhang mit der Injektion wahrscheinlich durch den engen Zusammenhang mit Verletzungen verfälscht wird und nicht einen unabhängigen kausalen Effekt darstellt.

Die AUC für Verletzungen betrug 0,69, was auf eine hohe Diskriminierung hinweist. Dies war vergleichbar mit 0,74 bei Verletzung und Injektion. Die AUC für alle Risikofaktoren betrug 0,78, was sich nicht signifikant von der Verletzungs- und Injektions-AUC unterscheidet. Dies deutet darauf hin, dass das meiste OA-Risiko bei männlichen Profifußballern mit Knöchel- oder Fußverletzungen verbunden ist. Die Injektion ist wahrscheinlich eher ein Marker für das Vorliegen einer solchen Verletzung als ein eindeutiger Risikofaktor.

Die Ergebnisse waren in einer Untergruppe, die nur auf Arthrose des Sprunggelenks beschränkt war, ähnlich. Eine separate Sensitivitätsanalyse, bei der nur vom Hausarzt diagnostizierte Arthrose (ohne Operation) berücksichtigt wurde, ergab ebenfalls ähnliche Schätzungen. In der radiologisch symptomatischen Arthrose-Untergruppe erreichte der Zusammenhang mit der Injektion keine statistische Signifikanz, wahrscheinlich aufgrund der geringeren Stichprobengröße.

Einschränkungen

Die Autoren weisen darauf hin, dass Expositionen und Ergebnisse selbst gemeldet wurden, was zu Erinnerungs- und Auswahlverzerrungen führen kann. Die OA-Diagnose basierte auf einem Bericht des Hausarztes oder einer Operation und nicht auf einer einheitlichen Bildgebung, und die radiologische Untergruppe war klein. Die Ergebnisse gelten speziell für männliche pensionierte britische Fachkräfte und lassen sich möglicherweise nicht auf andere Bevölkerungsgruppen übertragen.

Schlussfolgerungen

„Verletzungen waren ein Hauptrisikofaktor für Fuß- oder Sprunggelenk-Arthrose bei pensionierten britischen Profifußballern.“ Für die Rolle von Injektionen wurde nicht die gleiche Klarheit erzielt, da die Hauptindikation für Kortikosteroidinjektionen Verletzungen sind. Profifußballer sollten jedoch den routinemäßigen Einsatz präventiver Ansätze in Betracht ziehen, um das Risiko einer künftigen Arthrose im Fuß oder Sprunggelenk zu verringern.

Quellen:

Journal reference: