Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Brustkrebs bleibt sehr gering, wenn Patientinnen nach Chemotherapie und Operation mit einer auf ihr individuelles Risiko abgestimmten Strahlentherapie behandelt werden. Dies sind die Ergebnisse einer zehnjährigen Studie, die heute (Mittwoch) auf der 15. Europäischen Brustkrebskonferenz (EBCC15) in Barcelona vorgestellt wurde.
In der Studie wurde die Strahlentherapie danach ausgewählt, ob nach Chemotherapie und Operation noch Anzeichen von Brustkrebszellen in den Lymphknoten der Patientinnen vorhanden waren. Für Frauen ohne Anzeichen von Krebs in den Lymphknoten bedeutete dieser Ansatz eine minimale oder sogar keine Strahlentherapie. Eine Reduzierung der Behandlung kann wiederum die Nebenwirkungen für die Patienten verringern.
Die Forschung wurde von Dr. Fleur Mauritz vorgestellt, einer Radioonkologin in Ausbildung am Maastro, Maastricht Radiation Oncology Institute, Niederlande. Sie sagte: „Für viele Patientinnen mit Brustkrebs ist die erste Behandlung eine Chemotherapie. Dadurch kann der Tumor schrumpfen und alle Krebszellen, die sich im Körper auszubreiten beginnen, vor der Operation abgetötet werden.“
„Wir wissen, dass eine Strahlentherapie das Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs verringert, insbesondere wenn Patientinnen sich einer Operation zur Entfernung eines Tumors und nicht der gesamten Brust unterzogen haben und wenn es Anzeichen von Krebs in den Lymphknoten gibt. In dieser Studie wurde untersucht, ob es möglich ist, die Strahlentherapie bei Patientinnen zu reduzieren, deren Krebs gut anspricht, wenn vor der Operation eine Chemotherapie verabreicht wird.“
Die Studie umfasste 848 Patientinnen, die zwischen 2011 und 2015 in 17 Krebszentren in den Niederlanden behandelt wurden. Jede Patientin hatte einen kleinen Brusttumor (weniger als fünf Zentimeter) mit Anzeichen einer Krebsausbreitung in nur einem, zwei oder drei Lymphknoten.
Nach Chemotherapie und Operation wurden die Patienten in drei verschiedene Risikogruppen eingeteilt. Patienten, die keine Anzeichen von Krebs mehr in ihren Lymphknoten aufwiesen, wurden als Patienten mit geringem Risiko eingestuft und erhielten eine Strahlentherapie der Brust, wenn der Tumor durch eine Operation entfernt wurde, oder keine Strahlentherapie, wenn ihnen die Brust entfernt wurde (Mastektomie). Patienten, die nur in einem bis drei Lymphknoten Anzeichen von Krebs aufwiesen, wurden als mittleres Risiko eingestuft und mit einer Strahlentherapie im Brustbereich behandelt, ohne die benachbarten Lymphknoten zu bestrahlen. Patienten mit Anzeichen von Krebs in vier oder mehr Lymphknoten wurden als Hochrisikopatienten eingestuft und mit einer Strahlentherapie im Brustbereich und den Lymphknoten in der Umgebung behandelt.
In den folgenden zehn Jahren kam es bei nur 24 von 838 Patientinnen, die die Nachuntersuchung abgeschlossen hatten (2,9 %), zu einem Rezidiv in der Brust, der Brustwand oder den Lymphknoten (ohne Anzeichen einer Krebsausbreitung an andere Stellen im Körper). In der Niedrigrisikogruppe entwickelten sieben von 291 Patienten (2,4 %) ein Rezidiv; In der mittleren Risikogruppe entwickelten 12 von 370 Patienten (3,2 %) ein Rezidiv; und in den Hochrisikogruppen entwickelten fünf von 177 Patienten (2,8 %) ein Rezidiv.
Dr. Mauritz sagte: „Die Ergebnisse unserer Studie zeigen, dass die Anpassung des Umfangs der Strahlentherapie entsprechend der Wirksamkeit der Chemotherapie bei der Behandlung von Krebs in den Lymphknoten zu sehr niedrigen und beruhigenden Rezidivraten in der Brust und deren Umgebung führt. Bei einer ausgewählten Gruppe von Patienten sehen wir sehr niedrige Rezidivraten, selbst wenn wir die Strahlentherapie vollständig weglassen.“
„Eine große Stärke unserer Studie ist, dass sie erstmals die Vorteile einer maßgeschneiderten Strahlentherapie für diese Patientengruppe über einen Zeitraum von zehn Jahren zeigt. Es ist wichtig zu beachten, dass sich die meisten Patienten in der Studie einer axillären Lymphknotendissektion unterzogen, einem Verfahren, das vor zehn Jahren üblich war, in der heutigen Praxis jedoch seltener angewendet wird. In dieser Studie wurden Patienten, die mit und ohne Strahlentherapie behandelt wurden, nicht verglichen. Für die endgültige Schlussfolgerung müssen wir auf die Ergebnisse einer randomisierten Studie aus den USA warten, die in drei Jahren erwartet werden.“
Dr. Mauritz und ihre Kollegen planen, mehr über die Risikofaktoren für das Wiederauftreten von Brustkrebs zu erforschen, indem sie beispielsweise die Tumoreigenschaften und genau untersuchen, wo der Krebs erneut auftritt, um die Strahlentherapie in Zukunft zu verbessern.
Die Vorsitzende des EBCC15, Professorin Isabel Rubio, Leiterin der Brustchirurgischen Onkologie an der Clínica Universidad de Navarra in Madrid, Spanien, war an dieser Forschung nicht beteiligt. Sie sagte: „Die Reduzierung der Strahlentherapie nach einer Chemotherapie scheint im Hinblick auf das Risiko eines erneuten Auftretens sicher zu sein. Auch die Auswahl der Behandlungsmenge auf der Grundlage des Risikos eines erneuten Auftretens erscheint angemessen: Bei Patienten mit geringem Risiko kann nach einer Mastektomie auf eine Strahlentherapie verzichtet werden, während bei Patienten mit mittlerem Risiko eine gezielte Strahlentherapie weiterhin ratsam bleibt. Insgesamt unterstreicht diese Studie, dass die Stratifizierung der Patienten nach Risiko, die eine individuellere Behandlung unterstützt, dazu beiträgt, den am besten geeigneten Ansatz zu gewährleisten und gleichzeitig Überbehandlung und Überbehandlung zu vermeiden Unterbehandlung.“
Dr. Mauritz hält den Vortrag zum Young Investigator Innovation Award beim EBCC15.
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