Minimalinvasive Ablation wirksam bei Nierenkrebs im Frühstadium

Eine große nationale Studie in Dänemark, an der fast 1.900 Patienten über einen Zeitraum von fast einem Jahrzehnt teilnahmen, ergab, dass ein minimalinvasives Verfahren namens Ablation bei der Behandlung kleiner Nierenkrebserkrankungen genauso wirksam ist wie eine Operation, mit schnellerer Genesung und weniger Komplikationen. Die Ergebnisse der Studie wurden heute veröffentlicht Radiologieeine Zeitschrift der Radiological Society of North America (RSNA).

Die Forschung konzentrierte sich auf Patienten mit Nierenzellkarzinom im Stadium T1a, einem Krebs, der zunehmend zufällig bei CT-Scans gefunden wird, die aus anderen Gründen durchgeführt werden, beispielsweise zur Bildgebung der Prostata oder der Eierstöcke.

Diese zufälligen Krebserkrankungen setzen die Gesundheitssysteme zunehmend unter Druck. Während die Früherkennung die Ergebnisse verbessert, erhöht sie auch den Bedarf an einer besseren Risikostratifizierung und Behandlungsoptionen.“

Iben Lyskjær, Ph.D., M.Sc., Hauptautor, außerordentlicher Professor an der Universität Aarhus und dem Aarhus-Krankenhaus in Dänemark

Die chirurgische Tumorresektion ist die Standardbehandlung bei Nierenzellkarzinomen im Stadium T1a, aber die Ablation hat sich als weniger invasive Alternative herausgestellt, die möglicherweise Komplikationen, Krankenhausaufenthalte und Kosten reduzieren könnte. Die Ablation ist ein bildgesteuertes Verfahren, bei dem Tumore durch extreme Hitze (Radiofrequenzablation) oder Kälte (Kryoablation) zerstört werden. Seit seiner Einführung in Dänemark im Jahr 2006 hat seine Verwendung stetig zugenommen.

Dr. Lyskjær und ihr Team führten zwischen Januar 2013 und Dezember 2021 eine landesweite, registerbasierte Kohortenstudie mit dänischen Erwachsenen durch, bei denen ein T1a-Nierenzellkarzinom diagnostiziert wurde, um die Ergebnisse zwischen Patienten, die mit Ablation behandelt wurden, und solchen, die mit einer Operation behandelt wurden, zu vergleichen.

„Dies ist kein einzelnes Zentrum, sondern eine landesweite Studie, die die alltägliche klinische Praxis in Dänemark widerspiegelt und zeigt, was mit echten Patienten in einem nationalen Gesundheitssystem passiert“, sagte sie.

Zu den Teilnehmern zählten 1.862 Patienten (Durchschnittsalter 64 Jahre; 1.305 Männer). Die Patienten wurden in die Ablationsgruppe (540), die Resektionsgruppe (1.002) oder die Nephrektomie-chirurgische Entfernung der gesamten Niere oder eines Teils davon (320) eingeteilt. In der Ablationsgruppe wurden 42 Patienten einer Radiofrequenzablation unterzogen, während die übrigen Patienten einer Kryoablation unterzogen wurden.

Es gab keine Hinweise auf einen Unterschied im Risiko einer Krebsprogression zwischen Patienten mit Ablation und der Resektionsgruppe. Allerdings kam es nach der Ablation häufiger zu lokalen Rezidiven der Erkrankung als nach Resektion und Nephrektomie (2,41 %, 1,20 % bzw. 0 %).

„Obwohl die Lokalrezidivrate in der Ablationsgruppe etwas höher war, können wiederkehrende Tumoren mit einer weiteren Ablation oder Operation erfolgreich behandelt werden“, sagte Dr. Lyskjær. „Wichtig ist, dass Patienten in der Studie, die Lokalrezidive hatten, kein schlechteres Gesamtüberleben hatten.“

Fernmetastasen – die Ausbreitung von Krebszellen in entfernte Organe oder Lymphknoten – traten häufiger bei Patienten auf, die sich einer Nephrektomie unterzogen (4,38 %), als bei Patienten, die sich einer Resektion und Ablation unterzogen (1,90 % bzw. 1,67 %). Ablationspatienten hatten die kürzesten Krankenhausaufenthalte, wobei die meisten noch am selben Tag nach Hause zurückkehrten. Außerdem hatten sie 30 Tage nach der Behandlung die wenigsten Krankenhauskontakte, was auf weniger Komplikationen hindeutet.

„Unsere Studie hat gezeigt, dass die Gesamtprogressionsraten bei allen Behandlungsmodalitäten niedrig waren, was die Wirksamkeit sowohl der Ablation als auch der Resektion beim T1a-Nierenzellkarzinom unterstützt“, sagte sie.

Dr. Lyskjær weist darauf hin, dass nicht bekannt ist, ob sich die zufällig gefundenen Tumore letztendlich zu aggressiven Krebsarten entwickeln würden.

„Das ist ein guter Grund, den Einsatz eines minimalinvasiven Ansatzes als umfassendere Behandlungsoption in Betracht zu ziehen“, sagte sie. „Die beste Wahl hängt nicht nur von den Merkmalen des Patienten ab, sondern auch von seinen Vorlieben. Wir sollten Patientendaten zeigen und die Patienten fragen, welche Art von Behandlung sie wünschen.“

„Ablation und Chirurgie zeigen vergleichbare Langzeitergebnisse beim T1a-Nierenzellkarzinom: Eine landesweite dänische Registerstudie.“ Mit Dr. Lyskjær arbeiteten Johanne Ahrenfeldt, Ph.D., M.Sc.Eng., Jesper Jespersen, M.Sc., Pernille Tonnesen, B.Sc., Tommy Kjærgaard Nielsen, MD, Ph.D., Anna Krarup Keller, MD, Ph.D., und Laura Iisager, M.Sc. zusammen.

Quellen: