Rivaroxaban ist eine praktikable Alternative zu Warfarin für linksventrikuläre Thrombus

Nach drei Monaten nach der Nachuntersuchung haben Patienten wegen eines schweren Herzinfarkts, die mit dem oralen Blutverdünneren Rivaroxaban für einen Blutgerinnsel im linken Ventrikel behandelt wurden, sowie ähnliche Patienten, die eine Standardbehandlung mit Warfarin, einem älteren blutdünnen Medikament, behandelt haben. Die Ergebnisse wurden am jährlichen wissenschaftlichen Sitzung der American College of Cardiology (Acc.25) vorgestellt.

Die Wirksamkeit und Sicherheit von Rivaroxaban war der von Warfarin bei der Auflösung des linken ventrikulären Thrombus nach dreimonatiger Follow-up ähnlich. Wir haben in mehr als 95% der Patienten in beiden Gruppen eine vollständige Auflösung von Blutgerinnseln gesehen, ohne dass überschüssige Todesfälle, ischämischer Schlaganfall oder schwere Blutungen angegeben wurden. „

Jehangir Ali Shah, MBBS, Associate Professor am Nationalen Institut für Herz -Kreislauf -Erkrankungen in Karachi, Pakistan und Hauptforscher für die Studie

Ein links ventrikulärer Thrombus nach einem Herzinfarkt wird aufgrund des Risikos, das das Gerinnsel zum Gehirn wandert und einen Schlaganfall oder eine systemische Embolie verursacht, als sehr schwerwiegende Komplikation angesehen. Das Gerinnsel kann auch in Herz, Lungen, Niere, Leber, Milz oder Gliedmaßen reisen und Ischämie (reduzierter Blutfluss) und potenzielle Schäden verursachen-alles potenziell tödliche Ereignisse, sagte Shah. Das Risiko für ein Blutgerinnsel im linken Ventrikel, die Hauptpumpenkammer des Herzens, ist in den ersten drei Monaten am höchsten, nachdem ein schwerwiegender Herzinfarkt als Myokardinfarkt (Stemi) als St. Höhen -Infarkt bekannt ist.

Warfarin ist die Standardbehandlung für linksventrikuläre Thrombus. Patienten, die Warfarin einnehmen, müssen jedoch häufige Blutuntersuchungen durchlaufen, um zu überprüfen, ob die Zeit, die ihr Blut zum Gerinsel benötigt, in einem therapeutischen Bereich bleibt (ein INR, international normalisiertes Verhältnis von 2-3). Viele andere Medikamente und Lebensmittel können mit Warfarin interagieren und das Risiko des Patienten für ischämische und blutende Komplikationen möglicherweise erhöhen.

Rivaroxaban gehört zu einer neueren Klasse von Medikamenten, die als direkte orale Antikoagulanzien bekannt sind. Da seine blutverdämpften Effekte vorhersehbarer sind als die von Warfarin, benötigen Patienten, die Rivaroxaban einnehmen, keine regelmäßigen Blutuntersuchungen, und Rivaroxaban ist weniger wahrscheinlich als Warfarin, um mit Nahrungsmitteln zu interagieren. Der Zweck der aktuellen Studie, bekannt als Rivawar, war es, die Wirksamkeit von Rivaroxaban mit Warfarin bei Patienten nach dem Herzen zu vergleichen, die einen linksventrikulären Thrombus entwickelten.

Die Studie umfasste 261 Patienten, ungefähr 80% waren Männer, deren Durchschnittsalter 55 Jahre betrug. Stemis treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen, sagte Shah, und das relativ junge Durchschnittsalter der Patienten spiegelt die hohe Belastung des akuten Koronarsyndroms (eine Gruppe von Erkrankungen, die durch plötzliche, reduzierte Blutfluss zum Herzen verursacht werden) in Pakistan wider.

Etwa 90% der Patienten hatten einen Stemi, den schwerwiegendsten und lebensbedrohlichsten Herzinfarkt, bei dem eine der Hauptarterien, die Blut zum Herzen tragen, völlig blockiert. Etwa 94% hatten eine Erkrankung, bei der weniger als die Hälfte des Blutes im linken Ventrikel mit jedem Herzschlag ausgepumpt wird. Etwa 85% wurden mit koronarer Angioplastik behandelt, bei denen winzige Röhrchen, die als Stents in blockierte Koronararterien bezeichnet werden, um sie aufzureichen.

Die Patienten wurden zufällig als drei Monate lang entweder mit Rivaroxaban oder Warfarin behandelt. Der primäre Endpunkt der Studie war die vollständige Auflösung des Blutgerinnsels im linken Ventrikel in einem Echokardiogramm nach einem Monat und drei Monaten. Todesfälle aus irgendeinem Grund, größeren Blutungen und Schlaganfallraten waren sekundäre Endpunkte.

Nach einem Monat hatten sich Blutgerinnsel im linken Ventrikel bei 20,1% der mit Rivaroxaban behandelten Patienten vollständig aufgelöst, verglichen mit 8,3% der mit Warfarin behandelten Patienten, ein statistisch signifikanter Unterschied. Nach drei Monaten war die Gerinnselauflösung in beiden Gruppen vergleichbar: 95,8% für diejenigen, die Rivaroxaban einnahmen, 96,6% für diejenigen, die Warfarin einnahmen. Die Ergebnisse für alle sekundären Endpunkte, einschließlich der Gesamtmortalität, Schlaganfall und Blutungen, waren in beiden Gruppen ebenfalls vergleichbar.

„Diese Ergebnisse unterstützen die Verwendung von Rivaroxaban als eine praktikable Alternative zu Warfarin zur Behandlung von linksventrikulärem Thrombus bei Patienten mit Angriffen nach dem Herzen“, sagte Shah. „Im Vergleich zu Warfarin bietet Rivaroxaban eine vorhersehbare Dosierung und beseitigt Routine -Blutuntersuchungen zur Überwachung der Gerinnungszeit.“

Die Studie ist insofern begrenzt, als sie an einer einzigen Institution in Karachi, Pakistan, durchgeführt wurde. Es war auch „offenes Label“, was bedeutet, dass sowohl Patienten als auch ihre Kliniker wussten, wer welche Behandlung erhielt. Aufgrund des Mangels an Finanzmitteln endete die Nachuntersuchung nach drei Monaten, ohne dass ein langfristiges Weg ein erneutes Auftreten des linken ventrikulären Thrombus nach der Untersuchung der Studienbehandlung verfolgt wurde.

Quellen: