Per Post versandter DNA-basierter Test zur Darmkrebsvorsorge

Eine große Studie in kommunalen Gesundheitszentren in den USA zeigt, dass per Post verschickte FIT-DNA-Kits FIT bei der Förderung der Darmkrebsvorsorge übertreffen. Trotzdem schließen weniger als 4 von 10 Patienten mit auffälligen Ergebnissen eine Nachuntersuchungskoloskopie ab.

Studie: E-Mail-Kontakt zur Darmkrebsvorsorge in kommunalen Gesundheitszentren. Bildnachweis: Orawan Pattarawimonchai/Shutterstock.com

Ein fäkaler immunchemischer DNA-Test könnte ein effektiverer Ansatz zur Kontaktaufnahme per Post sein als ein fäkaler immunchemischer Test, um die Darmkrebs-Früherkennungsraten bei Erwachsenen zu erhöhen, die in kommunalen Gesundheitszentren Grundversorgung erhalten, berichtet eine neue Studie, die in veröffentlicht wurde JAMA Innere Medizin.

In unterversorgten kommunalen Gesundheitszentren bestehen nach wie vor Lücken bei der Darmkrebsvorsorge

Darmkrebs (CRC) ist die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache in den Vereinigten Staaten. Menschen, die in benachteiligten Verhältnissen leben, haben ein höheres Risiko, an dieser Krebserkrankung zu erkranken. Obwohl ein rechtzeitiges Screening die Darmkrebsinzidenz und -mortalität senken kann, wird es noch immer unzureichend praktiziert, insbesondere in kommunalen Gesundheitszentren, die gefährdeten Menschen eine Grundversorgung anbieten.

Der fäkale immunchemische Test (FIT) ist ein weit verbreiteter, kostengünstiger Screening-Ansatz für Darmkrebs in kommunalen Gesundheitszentren. Neue Erkenntnisse deuten auf einen steigenden Trend hin bei der Verwendung von FIT-Outreach-Ansätzen per Post, um die Akzeptanz zu erhöhen.

FIT-DNA ist ein neuerer Screening-Test, der typischerweise alle drei Jahre durchgeführt und per Post direkt an die Patienten verschickt wird den Hersteller im Rahmen eines strukturierten Outreach- und Supportprogramms. Sowohl bei FIT als auch bei FIT-DNA ist bei auffälligen Ergebnissen eine Folgekoloskopie erforderlich. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Patienten, die eine FIT-Ansprache per Post erhalten, mit deutlich größerer Wahrscheinlichkeit das Screening abschließen als diejenigen, die dies nicht tun.

FIT-DNA hat eine höhere Sensitivität als FIT, basierend auf früheren Erkenntnissen, und erfordert, obwohl es normalerweise vom Arzt angeordnet wird, aufgrund der vom Hersteller unterstützten Öffentlichkeitsarbeit möglicherweise eine weniger direkte Beteiligung des Personals des kommunalen Gesundheitszentrums. Diese Faktoren machen FIT-DNA zu einem potenziell vorteilhaften Ansatz zur Verbesserung des CRC-Screenings und der Ergebnisse.

Die aktuelle Studie wurde entwickelt, um die Wirksamkeit von FIT- und FIT-DNA-Outreach-Ansätzen per Post zur Erhöhung der Darmkrebs-Screening-Inanspruchnahme in kommunalen Gesundheitszentren zu vergleichen.

Mail-Outreach-Strategien im Vergleich zur Navigationsunterstützung

Die Studie umfasste acht kommunale Gesundheitszentren im Großraum Boston und Los Angeles. Teilnahmeberechtigt waren Erwachsene im Alter von 45 bis 75 Jahren, bei denen ein Darmkrebs-Screening anstand und die in den einbezogenen kommunalen Gesundheitszentren eine Grundversorgung erhielten.

Alle Teilnehmer erhielten entweder per Post ein FIT mit automatisierter SMS-Kontaktaufnahme vom Studienpersonal oder per Post eine FIT-DNA mit dem Outreach-Protokoll des Herstellers. Teilnehmern mit einem abnormalen FIT- oder FIT-DNA-Ergebnis wurde eine standardisierte Navigationsunterstützung angeboten, um den Abschluss der Koloskopie zu erleichtern.

Das Hauptziel der Studie bestand darin, die Teilnahme am CRC-Screening innerhalb von 90 Tagen nach FIT oder FIT-DNA zu beurteilen. Die Screening-Teilnahme innerhalb von 180 Tagen und die Zeit bis zur Screening-Teilnahme wurden ebenfalls bewertet.

FIT-DNA-Outreach steigert die Screening-Teilnahmequoten deutlich

Insgesamt nahmen 5127 Personen an der Studie teil. Etwa 48 % wurden der FIT-Gruppe und 52 % der FIT-DNA-Gruppe zugeteilt.

Die Analyse ergab eine signifikant höhere Screening-Teilnahme in der FIT-DNA-Gruppe als in der FIT-Gruppe nach 90 Tagen und 180 Tagen. Die Zeit bis zur Teilnahme am Screening war in der FIT-DNA-Gruppe kürzer. Unter den beiden Standorten war die Gesamtbeteiligung an der Vorführung zu beiden Zeitpunkten in Boston höher als in Los Angeles. Allerdings war der relative Vorteil von FIT-DNA gegenüber FIT in Los Angeles ausgeprägter.

Von den 1435 untersuchten Teilnehmern hatten 100 ein abnormales Testergebnis. Von ihnen führten 36 innerhalb von 180 Tagen eine Darmspiegelung durch.

FIT-DNA-Outreach kann das Screening in unterversorgten Bevölkerungsgruppen verbessern

Die Studienergebnisse deuten darauf hin, dass die Implementierung von FIT-DNA-Kontakten per Post in kommunalen Gesundheitszentren die Beteiligung an CRC-Screenings deutlich steigern und die Zeit bis zur Screening-Teilnahme verkürzen kann. Allerdings bleibt die Teilnahme an einer Koloskopie nach einem auffälligen Screening-Testergebnis suboptimal, unabhängig von der Art der postalischen Kontaktaufnahme.

Mehrere Faktoren könnten den beobachteten Anstieg der Screening-Teilnahme mithilfe von FIT-DNA erklären. Das Patientenhilfsprogramm des Herstellers bietet eine größere Unterstützung als die per Post versandte FIT-Kontaktaufnahme mit automatischen Erinnerungen, was das maximale Maß an Unterstützung darstellt, das normalerweise in kommunalen Gesundheitszentren erreichbar ist. Darüber hinaus könnten ein längeres Screening-Intervall (alle drei Jahre) und eine höhere Testempfindlichkeit die Teilnehmer motiviert haben, denen die FIT-DNA-Option zur Verfügung gestellt wurde.

Im Vergleich zum Herstellerdurchschnitt war der FIT-DNA-Abschluss in dieser Studie niedriger, was möglicherweise auf anhaltende soziale und wirtschaftliche Hindernisse beim Screening auf Risikopopulationen zurückzuführen ist. Hier kann auch der Einfluss des Arztes eine Rolle spielen, da FIT-DNA in der Regel vom Arzt nach einem Gespräch mit dem Patienten bestellt wird.

Wie in der Studie beobachtet, war die Gesamtbeteiligung an Screenings in Boston höher. Gleichzeitig war der Unterschied zwischen FIT-DNA und FIT in Los Angeles größer, was auf regionale Unterschiede bei der Reaktion auf Outreach-Strategien schließen lässt. Dieser Unterschied kann auf Unterschiede in den Patientenmerkmalen in diesen beiden Regionen zurückzuführen sein. In Los Angeles waren die Studienteilnehmer größtenteils spanischer Abstammung, sprachen Spanisch und waren nicht versichert. Diese Faktoren können teilweise die geringe Beteiligung an Darmkrebs-Screenings in dieser Region erklären.

Zusammengenommen unterstreichen diese Ergebnisse die Bedeutung der Implementierung von FIT-DNA-Kontakten per Post, um die Akzeptanz von Darmkrebs-Screenings bei Personen zu erhöhen, die für die Grundversorgung auf kommunale Gesundheitszentren angewiesen sind. Der in der Studie beobachtete geringere Abschluss einer Koloskopie verdeutlicht jedoch die Notwendigkeit wirksamer Strategien, um Personen mit einem abnormalen Screening-Testergebnis zu einer Folgekoloskopie zu motivieren, um die CRC-Prognose zu verbessern.

Gemeindegesundheitszentren in Boston und Los Angeles verwendeten unterschiedliche FIT-Kit-Marken, was möglicherweise zu einem höheren Anteil abnormaler Ergebnisse in Gemeindegesundheitszentren in Los Angeles beigetragen hat. Angesichts dieses Ergebnisses empfehlen die Forscher, bei der Auswahl eines FIT-Kits für den Routinegebrauch die FIT-Leistung zu berücksichtigen, da Unterschiede in der Testleistung die Anzahl abnormaler Ergebnisse und die anschließende Notwendigkeit einer Koloskopie beeinflussen können, anstatt definitiv auf höhere Falsch-Positiv-Raten hinzuweisen.

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Quellen: