Die Verbindung zwischen Fisch und Bluthochdruck in der Schwangerschaft könnte bereits vor der Empfängnis beginnen.

Forscher haben Ernährungsgewohnheiten in mehr als 86.000 Schwangerschaften verfolgt, um zu untersuchen, ob der Zeitpunkt des Fischkonsums bei Frauen das Risiko für früh- und spät einsetzende hypertensive Störungen beeinflussen könnte.

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Eine japanische Studie, veröffentlicht im European Journal of Nutrition, fand heraus, dass ein höherer Fischkonsum der Mutter vor der Schwangerschaft mit einem niedrigeren Risiko für früh einsetzende hypertensive Störungen während der Schwangerschaft (HDP) verbunden war, während ein höherer Fischkonsum während der Schwangerschaft mit einem niedrigeren Risiko für spät einsetzende HDP in bestimmten Gruppen von Frauen, die ihr erstes Kind erwarten, assoziiert war. Diese Assoziationen waren bei Frauen, die vorher noch nicht geboren hatten, deutlicher sichtbar.

Hintergrund

HDP, das Schwangerschaftshypertonie und Präeklampsie umfasst, ist eine wichtige Ursache für Erkrankungen von Müttern und Neugeborenen. Sie betreffen etwa 5–10 % aller Schwangerschaften und stehen auch im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen im späteren Leben.

Fisch ist eine bedeutende Quelle für Omega-3 (n-3) mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFAs), insbesondere EPA und DHA, die entzündungshemmende, gefäßerweiternde und antithrombotische Eigenschaften haben und möglicherweise somit vor HDP schützen können.

Bisherige Beobachtungsstudien berichteten von inkonsistenten Assoziationen zwischen Fischkonsum und HDP. Es gibt jedoch stärkere Hinweise darauf, dass die Aufnahme von EPA und DHA möglicherweise einen schützenden Effekt gegen Präeklampsie hat.

Die meisten Studien untersuchten den Nahrungsmittelkonsum während und nicht vor der Schwangerschaft. In Japan war Fisch traditionell ein wichtiger Bestandteil der Ernährung, aber der Verzehr nimmt unter jüngeren Frauen ab.

Die Forscher untersuchten daher, ob der Konsum von Fisch und PUFAs vor und während der Schwangerschaft mit dem Risiko von HDP in der Japan Environment and Children’s Study (JECS), einer großen landesweiten Geburtskohorte, verbunden war.

Studienmerkmale

Die Analyse umfasste 86.009 Frauen mit Einlingsschwangerschaften, die an der JECS teilnahmen. Von diesen gaben 85.581 Frauen Informationen über ihre Ernährung während der Schwangerschaft an. Frauen mit Bluthochdruck vor der Schwangerschaft, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Nierenerkrankungen wurden ausgeschlossen, ebenso wie Schwangerschaften, die vor der 22. Woche in einer Fehlgeburt oder Totgeburt endeten, sowie Datensätze mit unvollständigen Ernährungsangaben. Die Ernährungsaufnahme wurde mit einem validierten Food-Frequency-Questionnaire (FFQ) bewertet.

Der erste Fragebogen wurde zu einem medianen Gestationsalter von 15 Wochen ausgefüllt und bewertete die Nahrungsaufnahme im vorhergehenden Jahr, um die Aufnahme von Fisch und PUFAs vor der Schwangerschaft zu schätzen. Ein zweiter Fragebogen wurde zu einem medianen Alter von 27 Wochen ausgefüllt, um die Aufnahme während der Schwangerschaft zu bewerten.

Nach Anpassung an die gesamte Energieaufnahme, den Fischkonsum und die Aufnahme von n-3 und n-6 PUFAs wurden die Variablen in Quintile eingeteilt. Die Forscher untersuchten die Assoziationen mit insgesamt HDP, früh einsetzendem HDP (Eo-HDP; Beginn vor der 32. Woche) und spät einsetzendem HDP (Lo-HDP; Beginn in oder nach der 32. Woche).

Die Analysen wurden für viele potenzielle Störfaktoren, einschließlich demografischer und sozioökonomischer Faktoren (mütterliches Alter, Bildung, Haushaltseinkommen, Beschäftigung, Familienstand und Ernährungsgewohnheiten), lifestylebedingter (Raucher- und Trinkverhalten, BMI vor der Schwangerschaft, körperliche Aktivität, Verwendung von Fettsäurepräparaten) und gesundheitsbezogener (Parität, assistierte Reproduktionstechnologie, Schwangerschaftsdiabetes, vorheriger HDP) Faktoren, angepasst.

Die durchschnittliche Fischaufnahme reichte von 8,6 g/Tag im niedrigsten bis zu 52,1 g/Tag im höchsten Quintil. Die durchschnittliche n-3 PUFA-Aufnahme lag zwischen 1,1 g/Tag im niedrigsten und 4,7 g/Tag im höchsten Quintil.

Frauen in höheren Quintilen der Fisch- und PUFA-Aufnahme waren tendenziell älter, hatten vorher schon geboren, waren besser gebildet, hatten ein höheres Haushaltseinkommen und rauchten oder tranken seltener. Sie hatten höhere Raten von assistierten Reproduktionstechnologien und Schwangerschaftsdiabetes in der aktuellen Schwangerschaft.

Fischkonsum vor der Schwangerschaft

Der Fischkonsum vor der Schwangerschaft war nicht signifikant mit insgesamt HDP oder Lo-HDP assoziiert. Er war jedoch mit einer 34 % niedrigeren Wahrscheinlichkeit für Eo-HDP im höchsten Quintil verbunden.

Wenn nur Frauen berücksichtigt wurden, die zuvor noch nicht geboren hatten, war die Wahrscheinlichkeit für Eo-HDP in den vierten und fünften Quintilen etwa 43 % niedriger.

Fischkonsum während der Schwangerschaft

Der Fischkonsum während der Schwangerschaft war mit einer 14 % niedrigeren Wahrscheinlichkeit für insgesamt HDP im vierten Quintil assoziiert. Für Frauen, die ihr erstes Kind erwarten, war eine höhere Aufnahme während der Schwangerschaft mit niedrigeren Wahrscheinlichkeiten für HDP in den dritten, vierten und fünften Quintilen verbunden, mit 21 % niedrigeren Wahrscheinlichkeiten für Lo-HDP im dritten und vierten Quintil.

Ein signifikanter Trend in Bezug auf insgesamt HDP war bei Frauen, die ihr erstes Kind erwarten und einen höheren Fischkonsum hatten, zu beobachten, obwohl der entsprechende Trend für Lo-HDP keine statistische Signifikanz erreichte.

Das Muster der Assoziationen unterschied sich somit je nachdem, wann die Ernährungsaufnahme bewertet wurde: Die Aufnahme vor der Schwangerschaft war stärker mit Eo-HDP assoziiert, während die Aufnahme während der Schwangerschaft hauptsächlich mit Lo-HDP zusammenhing, insbesondere bei Frauen, die ihr erstes Kind zur Welt bringen.

PUFA-Konsum

Weniger konsistente Assoziationen wurden zwischen PUFA-Aufnahme und HDP beobachtet.

Eine höhere n-3 PUFA-Aufnahme vor der Schwangerschaft war mit einer 37 % niedrigeren Wahrscheinlichkeit für Eo-HDP in der höchsten Aufnahmegruppe assoziiert, obwohl kein signifikanter Trend bei steigender Aufnahme zu beobachten war. Im Gegensatz dazu war die n-6 PUFA-Aufnahme mit einem 87 % höheren Risiko für Eo-HDP bei Frauen, die zuvor geboren hatten, verbunden, jedoch nur im zweiten Quintil. Das Verhältnis von n-6/n-3 PUFAs war nur im dritten Quintil mit höheren Wahrscheinlichkeiten für HDP und Eo-HDP assoziiert.

Somit wurden im Allgemeinen keine signifikanten Assoziationen über die Quintile der Aufnahme vor der Schwangerschaft hinweg beobachtet. Darüber hinaus nahm die Fischaufnahme während der Schwangerschaft in dieser Kohorte ab, was die Analyse beeinflusst haben könnte.

Wenn der Beginn vor der 34. (statt der 32.) Woche der Schwangerschaft als Grenze für Eo-HDP verwendet wurde, blieben die Hauptbefunde weitgehend gleich.

Interpretation

Diese Ergebnisse tragen zu den Hinweisen bei, dass der Fischkonsum mit einem niedrigeren Risiko für HDP verbunden sein könnte, und stimmen mit einigen früheren epidemiologischen Studien überein. Es gab jedoch kein klares Signal, das den schützenden Effekt der gesamten n-3 PUFA-Aufnahme gegen HDP unterstützte.

Die Forscher schlagen vor, dass der Unterschied zwischen früh- und spät einsetzenden HDP teilweise die zeitlich spezifischen Ergebnisse erklärt. Eo-HDP steht in engerem Zusammenhang mit Anomalien in der Plazententwicklung und der Umgestaltung der Spiralarterien, während Lo-HDP stärkere Verbindungen mit mütterlichen Stoffwechselfaktoren aufweist. Die entzündungshemmenden und antithrombotischen Eigenschaften von n-3 PUFAs könnten möglicherweise Prozesse beeinflussen, die an einer frühen Plazentafunktionstörung beteiligt sind.

Außerdem deuten sie darauf hin, dass ein erhöhter Fischkonsum vor der Schwangerschaft möglicherweise den Beginn mancher Eo-HDP-Fälle auf später in der Schwangerschaft verschoben haben könnte.

Das unterschiedliche Muster, das für den Fischkonsum während der Schwangerschaft beobachtet wurde, könnte stattdessen Unterschiede im Zeitpunkt der Ernährungsexposition widerspiegeln. Da Übergewicht der Mutter und verwandte Stoffwechselprobleme bedeutende Risikofaktoren für Lo-HDP sind, schlagen die Autoren vor, dass der Einfluss des Fischkonsums vor der Schwangerschaft auf diese Form von HDP relativ gering sein könnte.

Darüber hinaus ist der Fischkonsum während der Schwangerschaft oft eingeschränkt, was die Analyse ebenfalls beeinflussen kann.

Die stärkeren Effekte, die bei Frauen beobachtet wurden, die zuvor noch nicht geboren hatten, könnten das höhere Risiko für HDP widerspiegeln, das mit einer ersten Schwangerschaft verbunden ist, während Unterschiede im Ausgangsrisiko bei Frauen mit vorherigen Geburten möglicherweise dazu geführt haben, dass diätetische Assoziationen schwerer zu erkennen waren.

Einschränkungen

Die Studie war eine Beobachtungsstudie, daher kann nicht festgestellt werden, dass der Fischkonsum HDP verhindert. Obwohl die Analysen viele potenzielle Störfaktoren berücksichtigten, könnte eine Restverzerrung weiterhin bestehen.

Die Schätzung der Fisch- und PUFA-Aufnahme aus den Fragebögen und Lebensmitteldatenbanken könnte die individuelle Ernährungsaufnahme nicht präzise wiedergegeben haben. Einzelne PUFA-Subtypen konnten nicht separat bewertet werden. Der FFQ konnte die Fischarten nicht im Detail identifizieren, und die PUFA-Aufnahme aus nicht marinen Fischen konnte nicht separat geschätzt werden.

Die Studie konnte auch keine spezifischen HDP-Phänotypen wie Schwangerschaftshypertonie und Präeklampsie unterscheiden. Die Hauptanalyse definierte auch früh einsetzendes HDP mittels einer 32-wöchigen Grenze und nicht der häufig verwendeten 34-wöchigen Schwelle, was Vergleiche mit anderen Studien einschränken könnte. Die Forscher haben potenzielle nichtlineare Assoziationen nicht untersucht, sodass die Studie kein optimales Niveau für Fisch- oder PUFA-Aufnahme identifizieren konnte. Schließlich hätte die große Anzahl statistischer Vergleiche zu falschen Assoziationen führen können.

Fazit

Diese Studie zeigte niedrigere Wahrscheinlichkeiten für bestimmte Formen von HDP, die mit dem Fischkonsum vor und während der Schwangerschaft assoziiert waren. Die Assoziationen waren bei Frauen, die zuvor noch nicht geboren hatten, deutlicher ausgeprägt.

Ein höherer Fischkonsum während der Schwangerschaft war mit einem niedrigeren Risiko für Lo-HDP in bestimmten Konsumgruppen bei Frauen, die ihr erstes Kind erwarteten, verbunden, während der Fischkonsum vor der Schwangerschaft mit einem reduzierten Risiko für Eo-HDP in Verbindung stand. Die Assoziationen mit der Gesamtaufnahme von n-3 und n-6 PUFAs waren deutlich weniger konsistent.

Die Ergebnisse legen nahe, dass ein konsistenter Fischkonsum vom Zeitraum vor der Empfängnis bis zur Schwangerschaft mit einem niedrigeren Risiko für HDP assoziiert sein könnte. Zukünftige Forschungsarbeiten sollten Kausalität untersuchen und die Effekte spezifischer Fischarten und Mengen oder Fettsäuren differenzieren.

Finanzierung und Interessenkonflikte

Die JECS wurde vom Ministerium für Umwelt, Japan, finanziert. Ein Autor berichtete, dass er von mehreren pharmazeutischen und Wellnessunternehmen Honorare für Vorträge über n-3 PUFAs erhalten hatte; alle anderen Autoren gaben keine Interessenkonflikte an.

Quellen: