HPV-Infektionen dauern auch nach dem 27. Lebensjahr an. Wer ist also noch gefährdet?

Neue reale Daten zeigen, dass das HPV-Risiko nicht im frühen Erwachsenenalter endet, und bieten wichtige Einblicke in lebenslange Infektionsmuster und deren Bedeutung für Impfentscheidungen bei älteren Frauen.

Studie: Inzidenz von Infektionen mit dem humanen Papillomavirus bei Frauen ab 27 Jahren in den USA: Eine Verbunddatennetzwerkstudie. Bildnachweis: Orawan Pattarawimonchai/Shutterstock.com

Eine aktuelle Internationale Zeitschrift für Infektionskrankheiten Die Studie untersuchte, wie häufig ungeimpfte US-Frauen ab 27 Jahren neu entdeckte anogenitale HPV-Infektionen entwickelten. Diese Informationen könnten als Leitfaden für Impfentscheidungen für Erwachsene dieser Altersgruppe dienen.

HPV-Prävalenz und Prävention bei Erwachsenen

HPV ist eine Gruppe von Viren, von denen einige durch sexuellen Kontakt übertragen werden und Genitalwarzen oder Krebs, beispielsweise Gebärmutterhals- und Rachenkrebs, verursachen können. Die meisten HPV-Infektionen verlaufen asymptomatisch und verschwinden ohne Intervention, anhaltende Infektionen können jedoch zu schweren Erkrankungen führen.

In den Vereinigten Staaten sind derzeit über 42 Millionen Menschen mit HPV infiziert, wobei jedes Jahr etwa 13 Millionen neue Fälle auftreten. HPV ist die häufigste sexuell übertragbare Infektion im Land und wird voraussichtlich etwa 85 % der Menschen im Laufe ihres Lebens befallen. Jedes Jahr wird HPV mit fast 45.000 Krebsfällen und 200.000 Gebärmutterhalskrebsvorstufen in Verbindung gebracht, was zu erheblichen Gesundheitskosten führt.

Die prophylaktische HPV-Impfung ist eine wichtige Präventionsstrategie gegen HPV-Infektionen und die damit verbundenen Krankheiten. Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) empfiehlt eine routinemäßige Impfung mit dem 9-valenten HPV-Impfstoff. Dieser Impfstoff zielt auf die HPV-Typen ab, die für etwa 90 % des Gebärmutterhalskrebses und der Anogenitalwarzen verantwortlich sind, und wird für alle Personen im Alter von 11–12 Jahren empfohlen, mit einer Nachimpfung bis zum Alter von 26 Jahren.

Im Jahr 2018 erweiterte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) die Zulassung des HPV-Impfstoffs auf Erwachsene im Alter von 27 bis 45 Jahren. Für diese ältere Altersgruppe empfiehlt das ACIP eine gemeinsame klinische Entscheidungsfindung bezüglich der Impfung, da der Gesamtnutzen aufgrund der höheren Wahrscheinlichkeit einer früheren HPV-Exposition verringert sein kann.

Aufgrund des Mangels an großen, landesweit repräsentativen Studien ist die Häufigkeit neu entdeckter HPV-Infektionen bei ungeimpften Personen im Alter von 27 Jahren oder älter in den USA nach wie vor unvollständig verstanden, insbesondere in großen Datensätzen aus der Praxis. Solche Beweise sind von entscheidender Bedeutung für die Information über klinische Entscheidungen und die Impfpolitik für Erwachsene ab 26 Jahren.

Beurteilung der HPV-Inzidenz bei älteren Frauen in den Vereinigten Staaten

In der aktuellen Studie wurde die kumulative Inzidenz von HPV-Infektionen über einen Zeitraum von fünf Jahren bei Frauen ab 27 Jahren anhand elektronischer Gesundheitsakten (EHRs) und verknüpfter Schadensersatzdaten bewertet. Es wurden zwei Datenquellen verwendet: das TriNetX Dataworks-USA-Netzwerk, das anonymisierte elektronische Gesundheitsdaten von US-amerikanischen Gesundheitsorganisationen bereitstellt, und das Linked EHR plus Closed Claims-Netzwerk, das EHRs mit Anspruchsdaten für kommerzielle, Medicaid- und Medicare Advantage-Mitglieder kombiniert.

Beide Quellen enthalten demografische und klinische Informationen. Die Dataworks-Stichprobe ist größer, beschränkt sich jedoch auf die Pflege im Netzwerk. Das verknüpfte Beispiel ist umfassender, aber kleiner. Für die primären Analysen wurde die Dataworks-Stichprobe verwendet, während für die sekundären Analysen die verknüpfte Stichprobe verwendet wurde.

Teilnahmeberechtigt waren Frauen im Alter von 27 Jahren oder älter, die zwischen dem 1. Januar 2012 und dem 6. Januar 2024 einen Arztbesuch hatten, über mindestens ein Jahr vorherige EHR-Daten verfügten und zu Studienbeginn ein negatives HPV-Testergebnis hatten. Die Nachbeobachtung begann am Indexdatum und dauerte bis zum ersten Auftreten eines positiven HPV-Tests, des letzten negativen Tests, einer HPV-Impfung, eines Todesfalls, einer fünfjährigen Beobachtung oder eines Austritts aus der Versicherung (nur für die verknüpfte Stichprobe).

Das Risiko einer HPV-Infektion variiert je nach Alter, Rasse und Region

An der Studie nahmen 305.974 Frauen aus dem Dataworks-USA-Netzwerk teil, mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 3,5 Jahren. Die meisten Teilnehmer wurden etwa 2,8 Jahre nach ihrem ersten Test einem HPV-Nachuntersuchungstest unterzogen, und bei 29 % wurde die Nachuntersuchung mindestens fünf Jahre lang durchgeführt.

Die Ausgangsmerkmale der Dataworks-Stichprobe ergaben ein durchschnittliches Teilnehmeralter von 44 Jahren. Ungefähr 69 % der Teilnehmer waren Weiße und über 80 % waren Nicht-Hispanoamerikaner.

Über fünf Jahre hinweg erreichte die HPV-Inzidenz mit 21,1 % bei Frauen im Alter von 27–29 Jahren ihren Höhepunkt, sank auf 13,4 % bei den 30–34-Jährigen und erreichte einen Tiefstwert von 6,7 % bei Frauen im Alter von 55–59 Jahren, bevor sie im höheren Alter wieder anstieg. Schwarze Frauen und Frauen mit Wohnsitz im Süden hatten die höchsten Inzidenzraten. Hispanische Frauen verzeichneten im Vergleich zu nicht-hispanischen Frauen ebenfalls höhere Raten. Die kumulative Inzidenz stieg von 1,4 % nach einem Jahr auf 10,3 % nach fünf Jahren, sank bis zum Alter von 59 Jahren und stieg nach dem Alter von 70 Jahren wieder an.

Die verknüpfte Stichprobe umfasste 9.772 Frauen mit EHR- und Versicherungsdaten. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug vier Jahre und 32,7 % hatten eine Beobachtungszeit von mindestens fünf Jahren. Rund 78,1 % der Teilnehmer hatten einen einzigen HPV-Folgetest mit einem mittleren Abstand von zwei Jahren. Das Durchschnittsalter betrug 45 Jahre; 67,3 % waren Weiße, 80,0 % waren Nicht-Hispanoamerikaner und 67,9 % hatten eine gewerbliche Versicherung.

In der verknüpften Stichprobe betrug die kumulative Fünf-Jahres-Inzidenz einer HPV-Infektion 12,3 %. Die altersspezifischen Trends spiegelten die in der Dataworks-Gruppe wider. Unter den Untergruppen hatten schwarze Frauen mit 17,3 % die höchste Inzidenz, Medicaid-Teilnehmerinnen mit 21,6 % und hispanische Frauen mit 12,7 % im Vergleich zu 10,4 % bei nicht-hispanischen Frauen.

Bei älteren Frauen und Frauen aus Minderheiten besteht weiterhin eine hohe HPV-Inzidenz

Wie die aktuelle Studie ergab, treten neu entdeckte HPV-Infektionen bei Frauen ab 27 Jahren über die gesamte Lebensspanne auf, nicht nur bei jüngeren Erwachsenen. Nach dem 60. Lebensjahr stieg die Inzidenz wieder an, blieb jedoch bei Frauen im Alter von 27 bis 29 Jahren sowie bei schwarzen Frauen und Medicaid-Empfängern am höchsten.

Die Autoren weisen darauf hin, dass einige Vorfälle, insbesondere bei älteren Frauen, möglicherweise eher auf die Reaktivierung einer latenten HPV-Infektion als auf eine völlige Neuansteckung zurückzuführen sind und auch durch Veränderungen im Sexualverhalten, wie z. B. neue Partnerschaften im späteren Leben, beeinflusst werden könnten.

Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung einer kontinuierlichen Sensibilisierung und fundierte Diskussionen über die HPV-Impfung unter berechtigten Erwachsenen im Alter von 27–45 Jahren im Rahmen gemeinsamer klinischer Entscheidungsfindung. Kontinuierliche Bemühungen von Patienten, Gesundheitsdienstleistern und politischen Entscheidungsträgern sind von wesentlicher Bedeutung, um die Belastung durch HPV-bedingte Krebserkrankungen und Krankheiten zu verringern.

Die Studie weist mehrere Einschränkungen auf, darunter die Abhängigkeit von EHR-Daten, die möglicherweise die Versorgung außerhalb der teilnehmenden Gesundheitssysteme verfehlen, eine mögliche unzureichende Ermittlung des Impfstatus und eine eingeschränkte Fähigkeit, Neuinfektionen von Reaktivierungen zu unterscheiden. Die Kohorte, die größtenteils aus Bevölkerungsgruppen besteht, die eine Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen, repräsentiert möglicherweise nicht vollständig die breitere US-Bevölkerung. Die Studie wurde von Merck finanziert, wobei mehrere Autoren mit Merck oder TriNetX verbunden sind, was bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden sollte.

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Quellen: