Eine traumafokussierte Therapie verbessert sicher die PTBS-Symptome bei Psychosepatienten

Neue Forschungsergebnisse des Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience (IoPPN) am King’s College London, veröffentlicht in Die Lancet-Psychiatrie hat herausgefunden, dass Menschen mit Psychosen, die an einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) leiden, von einer traumafokussierten Therapie profitieren können, die mit der kognitiven Verhaltenstherapie bei Psychosen (CBTp) kombiniert wird.

Die vom National Institute for Health and Care Research (NIHR) finanzierte STAR-Studie (Study of Trauma And Recovery) unter der Leitung von Forschern am King’s IoPPN und South London sowie dem Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) rekrutierte 305 Teilnehmer und ist die bislang größte randomisierte kontrollierte Multi-Site-Studie zu einer traumafokussierten Therapie für Menschen mit gleichzeitig auftretenden Diagnosen von Psychose und PTBS.

PTSD ist durch aufdringliche Traumaerinnerungen wie „Flashbacks“ und andere Arten des Wiedererlebens, negative Bewertungen, Übererregung und die Vermeidung von Traumaerinnerungen gekennzeichnet. Die Prävalenz von PTSD bei Menschen mit Psychosen ist bis zu fünfmal höher als in der Allgemeinbevölkerung, wobei PTSD-Symptome häufig mit Psychosesymptomen wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen verflochten sind und traumatische Ereignisse häufig ihren Inhalt prägen.

In der Vergangenheit wurden Menschen mit Psychosen von fast allen PTSD-Forschungsstudien ausgeschlossen, und Ärzte waren aus Angst vor einer Verschlimmerung der Psychosesymptome davor zurückschreckend, traumafokussierte Therapien in Routinekliniken durchzuführen. Diese Studie zeigte jedoch, dass eine integrierte traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie mit einer Dauer von 9 Monaten bei dieser Gruppe sicher und äußerst effektiv war. Die Hälfte der Teilnehmer, die die Therapie erhielten, erfüllten nach der Therapie nicht mehr die PTSD-Kriterien, verglichen mit etwas mehr als 20 Prozent, die die übliche Behandlung erhielten, obwohl alle Teilnehmer über wiederholte und mehrfache Traumata berichteten. Ein ähnliches Muster wurde für komplexe PTSD gefunden.

Die Abbruchraten von der Therapie waren außergewöhnlich niedrig (6,5 Prozent), was zeigt, dass die Therapie höchst akzeptabel ist.

Es ist jetzt klar, dass traumafokussierte Therapien für Menschen mit PTSD und Psychose sicher und effektiv durchgeführt werden können. Unsere Ergebnisse sind überzeugend und zeigen, dass diese Intervention, die die direkte Arbeit am Trauma-Gedächtnis, einen Fokus auf Engagement und einen flexiblen, auf den Einzelnen zugeschnittenen Ansatz umfasst, sicher, höchst akzeptabel und wirksam bei einer Reihe von PTSD-, Psychosen- und emotionalen Wohlbefindensergebnissen ist.

Professor Emmanuelle Peters, Professorin für Klinische Psychologie am King’s College und Erstautorin der Studie

Insgesamt zeigten die Teilnehmer signifikante Verbesserungen bei 22 von 27 bewerteten Ergebnissen. Der primäre Endpunkt, der Schweregrad der PTSD-Symptome, zeigte eine mittlere bis große Effektgröße, wobei die zusätzlichen Effekte bei Psychosesymptomen (Paranoia und multisensorische Halluzinationen), Stimmungsstörungen (Depression, Angstzustände und Selbstmordgedanken) und psychischer Genesung von groß bis klein reichten.

Dr. Amy Hardy, Dozentin für Klinische Psychologie bei King’s und Mitautorin der Studie sowie Mitautorin der Therapie, sagte: „Die Ergebnisse beleuchten eine seit langem bestehende Lücke in der psychiatrischen Gesundheitsfürsorge, bei der Menschen mit Psychosen von traumafokussierten Therapien ausgeschlossen wurden. Unsere Ergebnisse zeigen, dass sich dies ändern muss, um sicherzustellen, dass diejenigen, denen in der Vergangenheit der Zugang verwehrt wurde, eine evidenzbasierte Versorgung erhalten können.“

Professor Peters leitet ein spezialisiertes Team für psychologische Therapien für ambulante Patienten mit Psychosen, die PICuP Clinic mit Sitz am SLaM. PICuP bietet nun traumafokussierte CBTp und Schulungen in der Intervention für Kliniker an, die mit Menschen mit Psychosen arbeiten, unter der Leitung der STAR-Therapieleiter Dr. Nadine Keen (PICuP-Koordinatorin) und Dr.

Einer dieser Teilnehmer, Shane, arbeitet jetzt als Peer-Support-Mitarbeiter bei PICuP und mit Professor Peters an der Let’s Talk-Forschungsstudie an King’s und South London und Maudsley, wo er ein von Peer geleitetes Programm zur Bekämpfung der verinnerlichten Stigmatisierung von Menschen mit Psychosen durchführt. Er sagte: „Die STAR-Therapie gab mir die Werkzeuge, um die Erfahrungen, die ich jahrelang mit mir herumgetragen hatte, zu verstehen und meine Sicht auf mich selbst und andere zu verändern. Ich habe nicht nur gelernt, mit Trauma-Erinnerungen umzugehen und sie umzugestalten, sondern ich habe auch wieder Vertrauen, Selbstvertrauen und ein Gefühl der Verbundenheit aufgebaut. Es gab mir das Gefühl der Kontrolle zurück und den Glauben, dass eine Genesung möglich ist.

Wir hoffen, dass die STAR-Studie die psychologische Behandlung dieser hochkomplexen und marginalisierten Bevölkerung grundlegend verändern und Kommissare und Dienste dazu motivieren wird, der Umsetzung traumafokussierter kognitiver Verhaltenstherapie Vorrang einzuräumen. Diese Therapie kann Leben verändern und unterstreicht einen ethischen Imperativ: Klinische Dienste und Forschung sollten nicht unbeabsichtigt das Schweigen von Trauma-Überlebenden durch Ausschluss aufrechterhalten.“

Dr. Nadine Keen, Leiterin der STAR-Gelenktherapie

Diese Forschung war dank der Finanzierung durch das National Institute for Health and Care Research (Health Technology Assessment) möglich. Über 120 Personen an fünf Standorten im Vereinigten Königreich (London, Manchester, Newcastle, Oxford und Sussex) waren an der Durchführung der Studie beteiligt, die fünf Jahre dauerte.

Quellen: