Studie findet keinen Nutzen von stärkeren Antibiotika bei Sinusitis

Akute Sinusitis und Antibiotika

Akute Sinusitis führt in den USA zu mehr Antibiotika-Verschreibungen bei Erwachsenen als jede andere Erkrankung. Allerdings gibt es keine Einigung darüber, welches Antibiotikum für unkomplizierte Fälle bevorzugt werden sollte. In einer rückblickenden, landesweiten Studie mit mehr als 500.000 Patienten mit akuter Sinusitis stellte ein Forschungsteam unter der Leitung von Forschern des Mass General Brigham fest, dass es keine wesentlichen Unterschiede in den gemessenen Ergebnissen zwischen Erwachsenen gab, die standardmäßig Amoxicillin oder Amoxicillin-Clavulansäure (ein stärkeres Kombinationsantibiotikum) erhielten. Patienten, die mit Amoxicillin-Clavulansäure behandelt wurden, hatten ein leicht höheres Risiko, sekundäre Infektionen zu entwickeln. Die Ergebnisse wurden in JAMA veröffentlicht.

Erklärung: Was ist akute Sinusitis?

Akute Sinusitis ist eine Entzündung der Nasennebenhöhlen, die oft durch eine Infektion verursacht wird. Die Symptome sind oft eine verstopfte Nase, Gesichtsschmerzen und Druckempfindlichkeit. Viele Menschen erhalten Antibiotika, um die Entzündung zu behandeln, obwohl nicht alle Fälle durch Bakterien verursacht werden.

„Eine unnötige Exposition gegenüber einem breiter wirkenden Antibiotikum kann helfen, das potenzielle Risiko der Verbreitung von Antibiotikaresistenzen zu reduzieren. Amoxicillin und Amoxicillin-Clavulansäure machen etwa 45 % der Antibiotikaverschreibungen bei akuter Sinusitis aus, daher ist es wichtig, dass wir die optimale Option für Patienten identifizieren. Wir fanden keinen beobachteten Vorteil bei der Verwendung von Amoxicillin-Clavulansäure, was Amoxicillin in Standarddosierung als die bevorzugte Wahl für Erwachsene mit unkomplizierter akuter Sinusitis unterstützt.“

Timothy Savage, MD, MPH, MSc, korrespondierender Autor, assoziierter Epidemiologe in der Abteilung für Pharmakoepidemiologie und Pharmakoökonomie, Mass General Brigham Department of Medicine

Was ist Amoxicillin-Clavulansäure?

Amoxicillin-Clavulansäure ist ein Antibiotikum, das aus zwei Wirkstoffen besteht: Amoxicillin und Clavulansäure. Clavulansäure hemmt ein Enzym, das Bakterien resistent gegen Amoxicillin macht. Allerdings produzieren nicht alle Bakterien, die akute Sinusitis verursachen, dieses Enzym, weshalb unklar ist, ob Amoxicillin-Clavulansäure für Patienten mit unkomplizierter akuter Sinusitis einen klinischen Vorteil bietet.

Das Forschungsteam analysierte Versicherungsdaten von Patienten, die zwischen Januar 2018 und Dezember 2023 mit akuter Sinusitis diagnostiziert wurden. Die Kohorte umfasste 521.244 Erwachsene im Alter von 18 bis 64 Jahren, die eine standardmäßige Tagesdosis entweder von Amoxicillin-Clavulansäure oder Amoxicillin erhielten. Nachdem die Patienten nach Faktoren wie Alter, Begleiterkrankungen und Zugang zur Gesundheitsversorgung abgeglichen wurden, verglichen die Forscher das Risiko eines Behandlungsversagens (d.h. Wechsel zu einem anderen Antibiotikum oder Rückkehr zur Arztpraxis oder Notaufnahme) und unerwünschte Ereignisse zwischen den Antibiotika.

Was bedeutet Behandlungsversagen?

Behandlungsversagen tritt auf, wenn ein Patient trotz Einnahme des Antibiotikums nicht besser wird und zusätzliche medizinische Hilfe benötigt, sei es durch einen Wechsel des Medikaments oder durch einen Besuch bei einem Arzt oder in der Notaufnahme.

Behandlungsversagen war selten und ähnlich zwischen beiden Gruppen (~3 %). Obwohl Richtlinien vorschlagen, dass Amoxicillin-Clavulansäure immungeschwächten Patienten zugutekommen kann, fanden die Forscher keinen Unterschied im Behandlungsversagen innerhalb dieser Untergruppe. Es gab keinen beobachteten Unterschied bei unerwünschten Ereignissen, jedoch war das Risiko sekundärer Hefepilz- oder bakterieller Infektionen bei Patienten, die mit Amoxicillin-Clavulansäure behandelt wurden, im Vergleich zu denen, die Amoxicillin erhielten, leicht erhöht.

„Mit fast 5 Millionen Antibiotikaverschreibungen an Erwachsene mit akuter Sinusitis in den USA jedes Jahr haben diese Ergebnisse das Potenzial, einen erheblichen Einfluss auf die aktuellen Behandlungsmethoden zu haben“, sagte Savage. „Zukünftige Forschungen sind erforderlich, um zu verfeinern, welche Patienten von einem Antibiotikum profitieren und wer eher an Virusinfektionen leidet und mit unterstützender Pflege beobachtet werden kann.“

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