Neue Erkenntnisse zur Behandlung von kardiogenem Schock bei Frauen
Neue Erkenntnisse aus dem Northwell-Shock-Register zeigen, dass Frauen mit kardiogenem Schock nach einem akuten Myokardinfarkt (AMI-CS) weniger wahrscheinlich invasive Behandlungen erhalten. Die klinischen Entscheidungen basieren jedoch auf objektiven Kriterien zur Schwere der Erkrankung und nicht auf dem Geschlecht. Allerdings unterscheiden sich die Rahmenbedingungen dieser Entscheidungen zwischen Männern und Frauen, was auf erhebliche Unterschiede in der Art und Weise hinweist, wie Behandlungsoptionen mit Patienten und Angehörigen besprochen werden. Die Forscher präsentierten die aktuellen Daten heute bei den wissenschaftlichen Sitzungen der Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) 2026 und dem CAIC-ACCI Gipfel in Montreal.
Was ist kardiogener Schock?
Kardiogener Schock tritt auf, wenn ein Herzinfarkt die Fähigkeit des Herzens, genug Blut zu pumpen, stark beeinträchtigt. Dies hat zur Folge, dass die lebenswichtigen Organe nicht ausreichend mit Blut versorgt werden. Kardiogener Schock tritt bei bis zu 10 % der akuten Herzinfarkte auf und ist die häufigste Todesursache nach einem akuten Ereignis. Frauen mit AMI-CS haben eine höhere Sterblichkeit und erhalten weniger häufig invasive Behandlungen als Männer, aber die Gründe für diese Unterschiede sind nicht vollständig geklärt.
Studienübersicht
Die Studie umfasste 1.374 Patienten (31,4 % Frauen) mit AMI-CS aus dem Northwell-Shock-Register, die zwischen Januar 2016 und August 2022 in 13 Krankenhäusern in New York behandelt wurden. Es wurden Chart-Überprüfungen durchgeführt, um die von den Ärzten angeführten Gründe für die Abwendung von invasiven Behandlungen zu ermitteln. Anschließend wurde eine multivariable Regression durchgeführt, um zu bestimmen, ob das weibliche Geschlecht unabhängig mit einer konservativen Behandlungsstrategie assoziiert war.
Ergebnisse der Studie
- Frauen erhielten eine niedrigere Rate an invasiver koronarer Angiographie (ICA) als Männer (78 % gegenüber 86 %, p<0,01).
- Bei Frauen, die eine ICA erhielten, waren die Raten nachfolgender perkutane koronare Interventionen (PCI) mit Männern vergleichbar (57 % gegenüber 58 %, p=0,8).
- Der häufigste dokumentierte Grund für die Abweisung der Behandlung bei Frauen war der Wunsch der Patientin oder der Familie, was fast doppelt so häufig vorkam wie bei Männern (47 % gegenüber 24 %, p<0,01).
- Bei Männern wurden häufigere andere medizinische Bedingungen und schwere neurologische Funktionsstörungen als Gründe für die Nichterhaltung invasiver Behandlungen genannt.
- Obwohl begleitende Erkrankungen bei beiden Geschlechtern eine Rolle spielten, führten Diskussionen über Behandlungsziele bei Frauen doppelt so häufig zu Entscheidungen wie bei Männern (47 % gegenüber 24 %).
- Nach Berücksichtigung von Faktoren wie Alter, Nierenfunktion, Art des AMI und Vorhandensein eines Herzstillstands war das Geschlecht nicht unabhängig mit der Erhaltung einer konservativen Behandlung assoziiert (OR 1.18; 95 % CI 0.80-1.78, p=0.49).
Obwohl Geschlechtsunterschiede bereits früher beobachtet wurden, sind die zugrunde liegenden Mechanismen, die diese Unterschiede antreiben, nicht vollständig erforscht. Wir erwarteten, subtile Unterschiede zu finden, waren jedoch überrascht über den klaren Unterschied zwischen Männern und Frauen in der Rolle der Behandlungsziele. Diese Studie zeigt, dass die Art und Weise, wie wir Informationen an Patienten und deren Familien kommunizieren, erhebliche Auswirkungen auf die Entscheidungsfindung haben kann und letztlich die Ergebnisse beeinflussen könnte.
Miguel Alvarez Villela, MD, interventioneller Herzinsuffizienz-Kardiologe bei Northwell Health, New York
Quellen: