Die frühzeitige Erkennung von perinataler Herzinsuffizienz reduziert lebensbedrohliche Risiken.

Früherkennung und rechtzeitige Behandlung von Herzinsuffizienz bei schwangeren oder frischgebackenen Müttern

Die frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Behandlung von Herzinsuffizienz bei schwangeren oder frischgebackenen Frauen sind entscheidend, um ernsthafte Komplikationen wie unregelmäßigen Herzschlag, Schlaganfall und Tod zu verhindern, so eine neue wissenschaftliche Erklärung der American Heart Association mit dem Titel „Herzinsuffizienz im perinatalen Zeitraum“.

Herzinsuffizienz ist ein ernsthafter Zustand, bei dem das Herz nicht genügend Blut pumpen kann, um den Bedürfnissen des Körpers gerecht zu werden. Die tatsächliche Häufigkeit von Herzinsuffizienz während der Schwangerschaft und der Zeit danach ist unbekannt. Laut einer wissenschaftlichen Erklärung der American Heart Association aus dem Jahr 2026 haben fast 1 von 4 Frauen im Alter von 20 bis 44 Jahren derzeit eine Art von Herz-Kreislauf-Erkrankung. Daten des US-amerikanischen Center for Disease Control and Prevention zeigen, dass Herzkrankheiten inzwischen eine der häufigsten Ursachen für schwangerschaftsbedingte Todesfälle in den USA sind.

Eine neue wissenschaftliche Erklärung, die heute in der Fachzeitschrift Circulation der American Heart Association veröffentlicht wurde, hebt die Herausforderungen bei der Erkennung von Herzinsuffizienz bei schwangeren und frischgebackenen Frauen hervor und betont die Notwendigkeit einer sofortigen Behandlung sowie einer fortlaufenden Überwachung nach der Entbindung.

Herzinsuffizienz betrifft nicht nur das Herz – sie kann auch die Lunge, die Nieren, das Gehirn und mehr beeinflussen. Da der Blutfluss verringert und Flüssigkeiten sich ansammeln, kann dies zu Atem­beschwerden, Nierenproblemen, unregelmäßigen Herzschlägen und einem erhöhten Risiko für Schlaganfälle und Tod führen.

Demilade A. Adedinsewo, M.D., M.P.H., Vorsitzender der freiwilligen Arbeitsgruppe für wissenschaftliche Erklärungen und Assistenzprofessor an der Mayo Clinic, Jacksonville, Florida

Was sind die Symptome einer Herzinsuffizienz während der Schwangerschaft und nach der Entbindung?

Zu den Symptomen einer Herzinsuffizienz gehören Atemnot, angestrengtes Atmen, Müdigkeit und Gewichtszunahme mit Schwellungen in den Beinen und Füßen. Da diese Symptome auch bei sonst gesunden Schwangerschaften häufig auftreten, wird Herzinsuffizienz bei Frauen, die schwanger sind oder kürzlich entbunden haben, oft nicht erkannt.

Peripartale Kardiomyopathie (PPCM), auch als postpartale Kardiomyopathie bekannt, ist eine Form der Herzmuskelschwäche, die spät in der Schwangerschaft oder Monate nach der Entbindung auftreten kann. Frauen, die PPCM entwickeln, können verschiedene Symptome einer Herzinsuffizienz aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen erleben und melden.

„Herzinsuffizienz während und nach der Schwangerschaft versteckt sich oft direkt vor unseren Augen. Durch frühzeitiges Erkennen der Symptome und Einleitung geeigneter Behandlungen, insbesondere im postpartum Zeitraum, haben Kliniker und Gesundheitssysteme die Möglichkeit, schwerwiegende Komplikationen zu verhindern und das Leben von Müttern zu retten“, sagt Adedinsewo.

Was sind die Risikofaktoren für Herzinsuffizienz?

Herzinsuffizienz im perinatalen Zeitraum kann Frauen betreffen, die bereits Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, und solche, die dies nicht tun. Zu den allgemeinen Risikofaktoren für Herzinsuffizienz gehören Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, abnormaler Cholesterinspiegel, Übergewicht/Fettleibigkeit oder metabolisches Syndrom. Während des perinatalen Zeitraums umfassen einzigartige Risikofaktoren bekannte Herzerkrankungen vor der Schwangerschaft, höheres mütterliches Alter, Mehrlingsgeburten, bekannte genetische Varianten für Herzinsuffizienz, Verwendung von assistiven Fortpflanzungstechniken und längere Anwendung von tokolytischen Mitteln (Medikamente, die vorzeitige Wehen unterdrücken). Bei Frauen mit bekannten Herzerkrankungen ist Herzinsuffizienz die häufigste Komplikation und betrifft 11 % der Frauen während der Schwangerschaft und nach der Entbindung.

Es bestehen jedoch erhebliche Unterschiede im Risiko und den Ergebnissen von perinataler Herzinsuffizienz in den USA:

• Schwarze Erwachsene haben ein etwa 19 % höheres Risiko, an Herzinsuffizienz zu erkranken als weiße Erwachsene.
• Schwarze Frauen und Frauen aus indigenen Völkern wurden häufiger mit PPCM diagnostiziert als weiße Frauen. Schwarze Frauen mit PPCM wurden auch eher später diagnostiziert als andere ethnische Gruppen.
• Herzinsuffizienz oder abnormale Herzfunktion trugen zu 14,5 % der schwangerschaftsbedingten Todesfälle unter amerikanischen Ureinwohnerinnen/Alaska-Eingeborenen und 14,2 % unter schwarzen Frauen bei.

Was sind die Risiken, wenn Herzinsuffizienz nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird?

Herzinsuffizienz stellt erhebliche Risiken für die Gesundheit von Mutter und Kind dar. Verzögerungen bei der Erkennung und Diagnose der Herzinsuffizienz im perinatalen Zeitraum können lebensbedrohlich sein. Daten aus einer nationalen Datenbank zeigen, dass schwangere Frauen mit Herzinsuffizienz etwa 32-mal wahrscheinlicher sterben, viel eher während der Entbindung im Vergleich zu schwangeren Frauen ohne Herzinsuffizienz.

Weitere Risiken für die Mutter sind unregelmäßiger Herzschlag, Schlaganfall, Verschlechterung der Herzfunktion, vorzeitige Entbindung, Kaiserschnitt, postpartale Blutungen, psychische Probleme und verminderte Lebensqualität. Herzinsuffizienz bei der Mutter während der Schwangerschaft erhöht das Risiko für eingeschränktes Wachstum des Fötus, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, einen längeren Aufenthalt auf der pädiatrischen Intensivstation, Totgeburt oder Tod in den ersten vier Lebenswochen eines Säuglings.

Wie wird Herzinsuffizienz bei schwangeren und frischgebackenen Frauen diagnostiziert?

Die Kenntnis der Anzeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz sowie eine schnelle medizinische Untersuchung und Tests sind entscheidende erste Schritte zur Verbesserung der Gesundheit von Frauen. Die Erklärung betont, dass es wichtig ist, dass Kliniker Patienten mit Herzsymptomen während der Schwangerschaft bewerten, insbesondere wenn sie andere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben.

Diagnosetests wie Elektrokardiogramme (EKG), Blutuntersuchungen auf kardiale Biomarker und Echokardiogramme können Kliniker dabei unterstützen, zwischen normalen Schwangerschaftsveränderungen und Warnzeichen einer Herzinsuffizienz zu unterscheiden.

Wie wird Herzinsuffizienz während der Schwangerschaft behandelt?

Obwohl es keine Heilung für Herzinsuffizienz gibt, kann sie mit Medikamenten und einem gesunden Lebensstil behandelt werden. Viele Frauen mit neu auftretender Herzinsuffizienz im perinatalen Zeitraum erholen sich mit geeigneter Pflege. Die Behandlung richtet sich nach der Schwere der Erkrankung. Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz, die als sicher in der Schwangerschaft erachtet werden, umfassen Betablocker, Diuretika, Vasodilatatoren und Antikoagulanzien (wenn angemessen). Die Prioritäten liegen darin, die Herzfunktion der Mutter zu stabilisieren und sicherzustellen, dass der Fötus ausreichenden Blutfluss erhält. Ein multidisziplinäres Team im Bereich Herz-Kreislauf und Geburtshilfe, das kontinuierliche Überwachung und Behandlung bietet, ist entscheidend für eine optimale Versorgung.

Die Erreichung optimaler kardiovaskulärer Gesundheit, wie sie in den Lebenswesentlichen 8-Kriterien der American Heart Association festgelegt ist, wird zunehmend als wichtig vor, während und nach der Schwangerschaft anerkannt. Menschen mit Herzinsuffizienz, die einen gesunden Ernährungsplan verfolgen, regelmäßig körperlich aktiv sind und Unterstützung von Familie und Freunden erhalten, berichten oft von einer größeren Verbesserung bei der Bewältigung von Symptomen und des emotionalen Wohlbefindens.

Warum ist der postpartale Zeitraum entscheidend?

Der postpartale Zeitraum, der sich über das erste Jahr nach der Entbindung erstreckt, ist eine besonders risikobehaftete Zeit für Frauen, in der sich Herzinsuffizienz entwickeln kann. Einige Frauen haben innerhalb der ersten Tage nach der Entbindung erstmals Symptome, während andere Wochen oder Monate nach der Entbindung Symptome entwickeln. Überweisungen von Geburtshelfern/Fachärzten für Mutter-Kind-Medizin an andere Gesundheitsdienstleister, sei es Kardiologie oder Hausarztmedizin, sind ein wesentlicher Bestandteil einer qualitativ hochwertigen postpartalen Versorgung über den traditionellen Zeitraum von 6 Wochen hinaus. Die fortlaufende Überwachung während des ersten Jahres nach der Entbindung kann Hausbesuche und Alternativen zu persönlichen Terminen, wie Telemedizin und Verwendung digitaler Technologien zur Fernüberwachung und Symptombeurteilung, umfassen.

Die Beratung zu Verhütung ist ebenfalls ein wichtiger Aspekt für frischgebackene Mütter. Langwirksame reversible Verhütungsmethoden (LARC), insbesondere hormonelle Intrauterinpessare, sind die bevorzugte Verhütungsmethode für Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzinsuffizienz. Hormonelle Methoden, die Östrogen enthalten, werden bei Frauen mit moderater oder schwerer Herzinsuffizienz aufgrund des erhöhten Thromboserisikos (Blutgerinnsel in Venen und Arterien) nicht empfohlen.

„Die Verbesserung der postpartalen Versorgung ist entscheidend für den Schutz der Gesundheit von Müttern. Standardisierte Screenings, das sorgfältige Zuhören auf die Bedenken der Patienten und ein verbesserter Zugang zur Versorgung sind entscheidend, um die Ergebnisse für Mütter und deren Familien zu verbessern“, sagt Adedinsewo.

Diese wissenschaftliche Erklärung wurde von der freiwilligen Arbeitsgruppe im Auftrag des Women’s Health Science Committee der American Heart Association des Council on Clinical Cardiology, des Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia sowie des Council on Cardiovascular and Stroke Nursing erstellt. Wissenschaftliche Erklärungen der American Heart Association fördern ein größeres Bewusstsein für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfallprobleme und helfen, informierte Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen. Wissenschaftliche Erklärungen umreißen, was derzeit über ein Thema bekannt ist und welche Bereiche weitere Forschung benötigen. Während wissenschaftliche Erklärungen die Entwicklung von Richtlinien unterstützen, enthalten sie keine Behandlungsempfehlungen. Die Richtlinien der American Heart Association bieten die offiziellen klinischen Empfehlungen der Vereinigung.

Quellen: