Ein zweijähriger Primärversorgungstest untersuchte, ob die Fokussierung auf die Lebensmittelqualität im Gewichtsmanagement die Essgewohnheiten der Teilnehmer verändern und wie gut sie ihr Gewicht halten konnten.

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Die DELISH-Studie, eine randomisierte klinische Untersuchung, ergab, dass eine angepasste mediterrane Ernährungsintervention einen bescheidenen Gewichtsverlust bewirken konnte, der mit dem eines kommerziellen Gewichtsverlustprogramms vergleichbar war, während die Ernährungsqualität bei Erwachsenen mit Fettleibigkeit verbessert wurde. Die Ergebnisse wurden in JAMA Network Open veröffentlicht.

Hintergrund

Fettleibigkeit, gekennzeichnet durch übermäßige Fettansammlung im Körper, ist zu einer großen Herausforderung für die öffentliche Gesundheit weltweit geworden. Mehr als 1 Milliarde Menschen weltweit leben mit dieser Erkrankung, was 1 von 8 Erwachsenen entspricht. Fettleibigkeit ist ein bekannter Risikofaktor für mehrere chronische Krankheiten, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes.

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Ungesunde Lebensstil-Entscheidungen, wie eine ungesunde Ernährung und Bewegungsmangel, sind entscheidende Faktoren für die Entwicklung und das Fortschreiten von Fettleibigkeit.

Eine erhebliche Anzahl von Studien zeigt, dass Diäten, die reich an hochwertigen Kohlenhydraten und Fetten sind, mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und mehrere andere chronische Krankheiten verbunden sind. Mediterrane Diäten haben in randomisierten Studien gezeigt, dass sie kardiovaskuläre Ereignisse im Vergleich zu fettarmen Diäten reduzieren.

Das mediterrane Ernährungsmuster, das hochwertige Fette wie Nüsse, Samen und pflanzliche Öle sowie Kohlenhydrate wie Vollkornprodukte, Früchte und Gemüse priorisiert, wird mit einer Vielzahl von gesundheitlichen Vorteilen in Verbindung gebracht, obwohl es in Bezug auf Gewichtsverlust-Interventionen in den USA relativ wenig untersucht wurde.

Da dieses Ernährungsmuster auf traditionellen Lebensmitteln aus Ländern rund um das Mittelmeer basiert, sehen sich Menschen aus verschiedenen regionalen, kulturellen und ethnischen Hintergründen möglicherweise mit Herausforderungen konfrontiert, mediterrane Empfehlungen in ihren eigenen Lebensstil zu integrieren.

Angesichts dieser Herausforderungen haben Forscher der University of North Carolina in Chapel Hill zusammen mit ihren Kollegen eine mediterrane Ernährungsintervention entwickelt, die auf die Bevölkerungen im Südosten der Vereinigten Staaten zugeschnitten ist.

Um die Wirksamkeit dieser Ernährungsintervention im Gewichtsmanagement zu bewerten, führten sie eine randomisierte klinische Studie namens Delicious Eating for Life in Southern Homes (DELISH) mit 360 primären Patienten mit Fettleibigkeit durch.

Studienaufbau

Die Teilnehmer wurden randomisiert, um entweder die mediterrane Ernährungsintervention oder eine Kontrollintervention zu erhalten, die sich auf die Reduzierung der Kalorienaufnahme konzentrierte. Beide Interventionen wurden über einen Zeitraum von 24 Monaten durchgeführt.

Die mediterrane Intervention hatte drei Phasen: Phase 1 (1-4 Monate) konzentrierte sich auf die Verbesserung der Ernährungsqualität; Phase 2 (5-12 Monate) konzentrierte sich auf Gewichtsverlust; und Phase 3 (13-24 Monate) konzentrierte sich auf die Aufrechterhaltung des Gewichtsverlusts.

Die Kontrollintervention umfasste den Zugang zu Workshops und digitalen Komponenten des WW-Programms (jetzt WeightWatchers), einem etablierten kommerziellen Gewichtsverlustprogramm. Beide Gruppen erhielten auch Ratschläge zur Förderung regelmäßiger, mäßig intensiver körperlicher Aktivität.

Daten zu Körpergewicht, Ernährungsqualität und anderen physiologischen Parametern wurden zu Beginn sowie bei den Nachuntersuchungen nach 4, 12 und 24 Monaten gesammelt.

Wichtigste Ergebnisse

Die Bewertung des Körpergewichts der Teilnehmer nach 24 Monaten zeigte keinen signifikanten Unterschied im prozentualen Gewichtsverlust zwischen der mediterranen Gruppe und der Kontrollgruppe. Der durchschnittliche Gewichtsverlust betrug in der mediterranen Gruppe etwa 5 Kilogramm und in der Kontrollgruppe 4 Kilogramm.

Die Teilnehmer der mediterranen Gruppe berichteten über größere Verbesserungen der Ernährungsqualität als die Kontrollteilnehmer bei allen Nachuntersuchungen. Die Verbesserung war gekennzeichnet durch einen höheren Anteil an Energie aus einfach und mehrfach ungesättigten Fetten und einen niedrigeren Anteil an Energie aus Kohlenhydraten. Die Werte zur Ernährungsqualität verbesserten sich ebenfalls stärker in der mediterranen Gruppe als in der Kontrollgruppe.

Bedeutung

Diese randomisierte klinische Studie zeigte keinen signifikanten Unterschied beim Gewichtsverlust zwischen einer mediterranen Ernährungsintervention, die für die Bevölkerung im Südosten der USA angepasst wurde, und einer etablierten kommerziellen Gewichtsverlustintervention unter Primärpatienten mit Fettleibigkeit, von denen die meisten mehrere chronische Erkrankungen hatten.

Die mediterrane Intervention führte jedoch zu signifikant größeren Verbesserungen der selbstberichteten Ernährungsqualität als die Kontrollintervention, was sich in den Werten zur Ernährungsqualität und den Verschiebungen zu einem höheren Anteil an ungesättigten Fetten und einem niedrigeren Anteil an Kohlenhydraten widerspiegelt.

Ein wesentliches Problem bei intensiven Gewichtsverlustinterventionen ist die Schwierigkeit, den erreichten Gewichtsverlust aufrechtzuerhalten. In der aktuellen Studie erreichten Teilnehmer, die zu einer Nachuntersuchung zurückkehrten, in der mediterranen Gruppe etwa 5 Kilogramm Gewichtsverlust bei der Nachuntersuchung nach 12 Monaten, der bis zur Nachuntersuchung nach 24 Monaten aufrechterhalten wurde.

In der Kontrollgruppe erzielten zurückkehrende Teilnehmer etwa 4,5 Kilogramm Gewichtsverlust nach 12 Monaten, der größtenteils bis zur Nachuntersuchung nach 24 Monaten aufrechterhalten wurde. Der nachhaltige Gewichtsverlust in der Kontrollgruppe war bemerkenswert, da die Forscher mit einer größeren Abnahme nach dem anfänglichen größeren Gewichtsverlust gerechnet hatten.

Die Studie bietet insbesondere detaillierte Einblicke in durch Interventionen vermittelte Veränderungen der Ernährungsqualität, die selten als Ergebnisse in Gewichtsverluststudien berichtet werden. Bei zurückkehrenden Teilnehmern in der mediterranen Gruppe wurde das verbesserte Ernährungsprofil bis zur Nachuntersuchung nach 24 Monaten aufrechterhalten. Falls diese verbesserte Ernährungsqualität langfristig aufrechterhalten werden könnte, erwarten die Autoren, dass sie, basierend auf vorherigen Erkenntnissen, die mit Fettleibigkeit verbundenen Erkrankungen reduzieren würde.

Die mediterrane Intervention wies jedoch keine klare Überlegenheit hinsichtlich anderer gemessener Gesundheitsindikatoren auf. Die Blutdrucksenkungen waren zwischen den Gruppen ähnlich, die Änderungen bei HbA1c waren insgesamt minimal und Änderungen in der körperlichen Aktivität und den Depressionswerten unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Gruppen.

Insgesamt deuten die Studienergebnisse darauf hin, dass Menschen mit Fettleibigkeit, die Gewicht reduzieren möchten, aber Medikamente oder eine Operation vermeiden wollen, oder einen moderaten Gewichtsverlust anstreben, eine intensive Verhaltenstherapie als sinnvolle Option in Betracht ziehen könnten, vorzugsweise eine, die sich auf die Ernährungsqualität konzentriert.

Eine potenzielle Einschränkung der Studie ist jedoch die Abhängigkeit von selbstberichteter Ernährungsqualität, die Rückruf- und soziale Erwünschtheitsverzerrungen einführen kann. Darüber hinaus wurde die mediterrane Intervention für Bevölkerungen im Südosten der Vereinigten Staaten angepasst, was die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse auf andere US-amerikanische oder internationale Bevölkerungen einschränken könnte.

Nur etwa 69% der Teilnehmer nahmen an der abschließenden Messung teil, obwohl elektronische Gesundheitsakten für etwa 94% der Stichprobe Daten zum Gewicht nach 24 Monaten bereitstellten.

Die Studie hatte auch eine begrenzte Aussagekraft für Untergruppenzusammenstellungen, und die COVID-19-Pandemie veränderte die Durchführung der Intervention und könnte die Teilnahme und Nachverfolgung beeinflusst haben. Darüber hinaus bedeutet das Fehlen einer Kontrollgruppe für die übliche Pflege, dass säkulare Veränderungen, die das Körpergewicht beeinflussen, nicht vollständig berücksichtigt werden konnten.

Quellen:

Journal reference: