Eine große US-Studie fand keinen allgemeinen Zusammenhang zwischen Fluorid in der Schwangerschaft und dem Verhalten von Kindern.

Forscher verfolgten die pränatale Exposition gegenüber Fluorid im öffentlichen Trinkwasser in 34 US-Bundesstaaten, um zu untersuchen, ob die Konzentrationen während der Schwangerschaft mit späteren emotionalen und Verhaltensproblemen bei Kindern in Verbindung standen.

Studie zur Fluoridexposition

Eine aktuelle Studie, die in der Zeitschrift JAMA Network Open veröffentlicht wurde, hat ergeben, dass die pränatale Exposition gegenüber Fluorid im öffentlichen Trinkwasser insgesamt nicht mit emotionalen oder Verhaltensproblemen bei Kindern in Verbindung steht.

Hintergrund

Fluorid wird häufig verwendet, um Karies vorzubeugen, aber seine Zugabe zum Trinkwasser wird in den USA sowohl auf staatlicher als auch auf lokaler Ebene reguliert. Der US Public Health Service (USPHS) empfiehlt eine optimale Fluoridkonzentration im Trinkwasser von 700 mcg/L.

Diese Empfehlung soll die zahnmedizinischen Vorteile mit der Minimierung möglicher Schäden bei höheren Expositionsstufen in Einklang bringen. Frühere ökologische Studien haben gezeigt, dass Fluoridexpositionen über 4000 mcg/L im Trinkwasser mit Erkrankungen wie skelettaler Fluorose, Nieren- und Schilddrüsenerkrankungen sowie negativen Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem in Verbindung stehen. Einige Studien berichteten auch über Zusammenhänge zwischen pränataler Fluoridexposition und schlechteren sozial-emotionalen Ergebnissen, da dies eine wichtige Phase für die Systeme ist, die an der emotionalen und Verhaltensregulation beteiligt sind.

Die Beweise dafür stammen jedoch aus wenigen Studien, die datentechnische Ansätze auf staatlicher oder regionaler Ebene oder Biomarker wie mütterlichen Urin statt Schätzungen auf Ebene der Wohnbezirke verwendeten. Der Einsatz von Biomarkern integriert die Fluoridexposition aus allen Quellen, was es schwieriger macht, den Beitrag des Trinkwassers zu isolieren und gezielte Interventionen sowie angemessene regulatorische Mechanismen zu entwickeln.

Frühere Studien berichteten über positive Zusammenhänge zwischen Fluoridkonzentrationen im Urin und Trinkwasser in mehreren Bevölkerungsgruppen. Basierend darauf zielte die aktuelle Studie darauf ab, den Zusammenhang zwischen pränataler Fluoridexposition über Trinkwasser und Indikatoren für Verhaltens- und emotionale Probleme bei Kindern in den USA zu beurteilen.

Studienmerkmale

Die Studie verwendete Daten aus der ECHO-Kohorte (Environmental Influences on Child Health Outcomes), Zyklus 1, die 69 laufende Schwangerschafts- und Kinderkohortenstandorte in den USA und Puerto Rico umfasste. Die aktuelle Stichprobe umfasste 5.520 Kinder von 20 Kohortenstandorten mit einem Durchschnittsalter von 5,8 Jahren, darunter 2.849 Jungen und 2.671 Mädchen.

Die Mehrheit war weiß (60,5%), 24,8% waren hispanisch, 15,2% schwarz und 11,5% gaben mehrere Rassen oder Ethnien an. Rasse und hispanische Ethnizität wurden getrennt angegeben, sodass diese Kategorien sich nicht gegenseitig ausschlossen. Sie lebten in 2.604 Wohnbezirken über 34 Staaten.

Die Fluoridwerte in den öffentlichen Trinkwasserquellen wurden auf der Ebene der Wohnbezirke anhand der Aufzeichnungen zur Wasserqualität zugeordnet und mit jedem Monat der Schwangerschaft unter Verwendung von Adresshistorien verknüpft. Die Schätzungen auf Ebene der Wohnbezirke wurden über drei Jahre geglättet, was zeitgewichtete Schätzungen der pränatalen Exposition ermöglichte, die Umzüge berücksichtigten. Die emotionalen und Verhaltensprobleme der Kinder wurden mithilfe des Child Behavior Checklist (CBCL) gemessen, einer elterlichen Bewertung von internalisierenden und externalisierenden Problemen bei Kindern.

Die Analysen wurden auf das Geschlecht des Kindes, die Jahreszeit der Empfängnis, das Alter bei der CBCL-Bewertung, die Bildung und das Alter der Mutter bei der Geburt, das Rauchen während der Schwangerschaft und die Parität angepasst. Auch die sozioökonomische Vulnerabilität und die Bevölkerungsdichte auf Ebene des Wohnbezirks wurden berücksichtigt.

Die Autoren entschieden sich, nicht nach Rasse oder Ethnizität anzupassen, da dies bestehende Unterschiede in der Exposition und/oder den Ergebnissen verschleiern könnte.

Fluoridwerte

Die pränatalen Fluoridexpositionen über Trinkwasser lagen zwischen <1,4 mcg/L und 3.272,5 mcg/L. Insgesamt waren 1.522 Teilnehmer (27,6% der Gesamtzahl) einer Fluoridexposition im Trinkwasser über der optimalen Konzentration von 700 mcg/L des USPHS ausgesetzt.

Keine allgemeine Assoziation in den Hauptanalysen

Nach Anpassung fand die Analyse keine Assoziationen zwischen der Fluoridexposition und den Verhaltens- oder emotionalen Problemen der Kinder, weder in kontinuierlichen noch in kategorialen Analysen. Auch gab es keinen Unterschied zwischen der Fluoridexposition über der USPHS-Richtlinie und der Exposition auf oder unter diesem Wert.

Empfindlichkeitsanalysen zeigten Ergebnisse, die mit dem Hauptmodell übereinstimmten.

Explorative lineare Change-Point-Analysen zeigten, dass die Neigung der Assoziation zwischen Fluoridexposition und externalisierenden Problempunkten bei einem Fluoridwert von 625 mcg/L wechselte. Dies war ein modell-basierter Wendepunkt und kein etablierter biologischer oder sicherheitstechnischer Grenzwert. Über diesem Punkt betrug der angepasste Mittelwertunterschied in den Punkten 1,59 pro 500 mcg/L Anstieg der Fluoridexposition, was auf eine positive Assoziation bei höheren Expositionsniveaus hindeutet.

Bei internalisierenden Problemen lag der Wendepunkt bei 1.825 mcg/L. Da weniger als zehn Kinder über diesem Wert lagen, interpretierten die Forscher die Assoziation über diesem Punkt nicht.

Internalisierende Probleme waren negativ mit den Fluoridwerten in der multikulturellen Untergruppe assoziiert, mit einem angepassten Mittelwertunterschied von −1,34 Punkten pro 500 mcg/L Anstieg des Fluorids.

Im Gegensatz dazu waren externalisierende Probleme positiv mit der Fluoridexposition in der älteren Untergruppe von sechs Jahren oder älter assoziiert.

Keine der Interaktionen war statistisch signifikant für Rasse/Ethnizität oder Alter.

Den Autoren zufolge deutet der Anstieg der externalisierenden Problempunkte nach dem Wendepunkt darauf hin, dass solche Assoziationen bei höheren Expositionsniveaus auftreten können und weiteren Studien bedürfen.

Frühere Studien berichteten von Assoziationen anhand von Biomarkern wie Urinproben oder staatlichen Maßstäben für die Fluoridexposition im öffentlichen Wasser. Die Autoren wiesen darauf hin, dass methodische Unterschiede zu den unterschiedlichen Ergebnissen beitragen könnten. Die aktuelle Studie verwendete Schätzungen auf Ebene der Wohnbezirke anstelle von staatlichen Maßstäben oder Biomarkern, die die Fluoridexposition aus mehreren Quellen widerspiegeln.

Einschränkungen

Die Studie konnte keine postnatale Fluoridexposition oder andere Quellen der Fluoridexposition berücksichtigen. Sie bewertete auch nur eine Quelle der Fluoridexposition, während die Messungen des Fluorids im Wasser möglicherweise nicht die individuelle Aufnahme oder die Gesamtexposition genau widerspiegeln. Eine Fehldiagnose der Exposition könnte auch die Fähigkeit zur Erkennung einer Assoziation vermindern.

Detaillierte Daten zum Trinkverhalten wurden nicht erfasst. Nicht wohnhaftes Trinkwasser wurde nicht berücksichtigt. Schließlich war die Stichprobe überwiegend weiß und nicht-hispanisch, und die meisten Mütter waren hochgebildet, was die Verallgemeinerbarkeit einschränkt.

Fazit

Diese Kohortenstudie zeigte keine Assoziationen zwischen der pränatalen Fluoridexposition über öffentliches Trinkwasser und Verhaltens- oder emotionalen Problemen bei Kindern. Die Autoren berichteten über keine Assoziation mit der derzeit vom USPHS empfohlenen Fluoridkonzentration im Wasser.

Die Wendepunktanalyse ergab eine positive Assoziation mit externalisierenden Problemen über dem modellbasierten Wendepunkt. Explorative Analysen in Untergruppen identifizierten separat eine negative Assoziation mit internalisierenden Problemen in der multikulturellen Untergruppe und eine positive Assoziation mit externalisierenden Problemen bei Kindern ab sechs Jahren, aber die Interaktionstests waren nicht statistisch signifikant. Zukünftige Studien sollten diese Assoziationen weiter untersuchen und dabei andere Quellen der Fluoridexposition berücksichtigen, die die psychologische und entwicklungsbezogene Gesundheit von Kindern beeinflussen könnten.

Quellen: