Was passiert mit dem Blutdruck bei extremer Hitze? Eine Studie mit 4,2 Millionen Besuchen bietet einen Hinweis.

Eine US-Studie, die mehr als 4,2 Millionen Besuche in Sommerkliniken umfasst, untersuchte, wie der Blutdruck auf extreme Temperaturen reagiert, einschließlich der Frage, ob Alter und Bluthochdruck diese Reaktion beeinflussen.

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In einer aktuellen Studie, die im Journal JAMA Network Open veröffentlicht wurde, bewertete eine Gruppe von Forschern die Verbindung zwischen kurzfristiger Exposition gegenüber extremer Hitze und dem systolischen sowie diastolischen Blutdruck bei Erwachsenen, die ambulante Pflege in Gesundheitszentren in den Vereinigten Staaten erhielten.

Hintergrund

Was passiert mit dem Blutdruck, wenn extreme Hitze auftritt? Die Exposition gegenüber Hitze wird als problematisch angesehen, während die Blutdruckreaktionen außerhalb von Laborbedingungen ungewiss bleiben. Kurzfristige Hitze kann gegensätzliche Reaktionen hervorbringen: eine Erweiterung der Blutgefäße und Umverteilung des Blutflusses zur Haut kann den Blutdruck senken, während Dehydration, erhöhte kardiovaskuläre Anforderungen und sympathische Aktivierung ihn erhöhen können. Studien haben unterschiedliche Blutdruckreaktionen berichtet und Unsicherheiten über die Verwundbarkeit von Menschen mit Bluthochdruck aufgezeigt. Gesundheitszentren dienen einkommensschwachen Bevölkerungsgruppen und erfassen routinemäßig den Blutdruck, was die Möglichkeit bietet, Reaktionen in der ambulanten Pflege zu untersuchen.

Über die Studie

Die Forscher führten eine Querschnittsstudie durch, die elektronische Gesundheitsdaten von OCHIN, einem nationalen Netzwerk von 2.554 Gesundheitszentren in 40 Bundesstaaten der USA, verwendete. Die Studie umfasste Erwachsene ab 18 Jahren, die im Juni, Juli oder August zwischen 2019 und 2023 einen Besuch mit aufgezeichnetem Blutdruckmaß hatten. Die Begegnungen waren die Einheit der Analyse, und Patienten mit mehreren Besuchen trugen zu den Beobachtungen bei. Wenn mehrere Messwerte zur Verfügung standen, wurde der Durchschnitt berechnet, nachdem die Werte auf 70-269 mm Hg für den systolischen Druck und 50-149 mm Hg für den diastolischen Druck beschränkt wurden.

Die Hitzeexposition wurde aus GridEX abgeleitet, einem 500 × 500 Meter großen Rasterdatensatz, der Temperatur, Luftfeuchtigkeit und Windgeschwindigkeit einbezieht. Extreme Hitze wurde mit Hilfe des Excess Heat Factors definiert, und die Intensität wurde durch den Extreme Heat Magnitude Indicator (EHMI) quantifiziert. Klinikstandorte wurden geokodiert und den Rasterwerten zugeordnet, wobei die Exposition als ein EHMI größer als 0 am Tag des Besuchs definiert wurde. Modelle bewerteten die Exposition am Tag des Besuchs und über einen Zeitraum von 8 Tagen. Gemischte Effektmodelle berücksichtigten wiederholte Patientenbesuche und Unterschiede zwischen den Einrichtungen und passten die demografischen Merkmale, den Bluthochdruck- und Medikationsstatus, die Komorbiditätsbelastung, das Jahr, die Region und die Tageszeit an. Die Analysen beschränkten sich auf Begegnungen mit vollständigen Daten.

Studienergebnisse

Der analytische Datensatz umfasste 4.221.866 ambulante Begegnungen während der Sommermonate. Die Kohorte hatte ein Durchschnittsalter von 47,6 Jahren (Standardabweichung, 17,0) und 63 % der Begegnungen betrafen Frauen. Die meisten Begegnungen (81 %) betrafen Patienten ohne Bluthochdruckdiagnose; 18 % betrafen Patienten, die antihypertensive Medikamente einnahmen; und 1 % betrafen Patienten mit Bluthochdruck ohne Medikamente. Extreme Hitze trat während 106.428 Begegnungen (2%) auf, während 4.115.438 (98%) ohne extreme Hitze stattfanden. Der durchschnittliche systolische Blutdruck betrug 124,8 mm Hg bei nicht exponierten Begegnungen und 124,0 mm Hg bei exponierten Begegnungen. Der durchschnittliche diastolische Blutdruck betrug 76,5 bzw. 76,2 mm Hg.

Nach Anpassung war die extreme Hitze am selben Tag mit einer Verringerung des systolischen Blutdrucks um 0,7 mm Hg (95 %-Konfidenzintervall, −0,8 bis −0,6) und einer Verringerung des diastolischen Blutdrucks um 0,3 mm Hg (95 %-Konfidenzintervall, −0,3 bis −0,2) verbunden. Die intraklassenkorrelationskoeffizienten auf Patientenebene lagen bei 0,40 und 0,41 für den systolischen und diastolischen Blutdruck, während die intraklassenkorrelationskoeffizienten auf Einrichtungenebene bei 0,05 und 0,08 lagen.

Die Unterschiede im systolischen Blutdruck waren über die Perzentile hinweg konsistent, mit Werten, die etwa 1 mm Hg niedriger bei den 10. und 50. Perzentilen und 2 mm Hg niedriger bei der 90. Perzentile während extremer Hitze waren. Der diastolische Blutdruck zeigte über die Perzentile hinweg keine bedeutenden Unterschiede. Verteilte Lag-Analysen zeigten eine allgemeine Verschiebung des systolischen Blutdrucks der Bevölkerung anstelle einer großen Veränderung, die sich auf eine Untergruppe konzentrierte.

Bei Erwachsenen ab 65 Jahren war extreme Hitze mit einem um 1,1 mm Hg niedrigeren systolischen Blutdruck und einem um 0,8 mm Hg niedrigeren diastolischen Blutdruck verbunden. Bei Erwachsenen unter 65 Jahren lagen die entsprechenden Unterschiede bei 0,6 und 0,3 mm Hg. Interaktionstests für beide Maße hatten P < .001. Der Bluthochdruckstatus modifizierte den systolischen Zusammenhang (omnibus Interaktion P = .003). Der angepasste systolische Unterschied war bei Patienten ohne Bluthochdruck um 0,6 mm Hg niedriger, bei denen mit Bluthochdruck, die Medikamente einnahmen, um 1,0 mm Hg niedriger und bei denen mit Bluthochdruck ohne Medikamente um 0,6 mm Hg niedriger; das Konfidenzintervall für Letzteres umfasste keinen Unterschied. Der Bluthochdruckstatus modifizierte nicht den diastolischen Zusammenhang (omnibus Interaktion P = .84).

Die verteilten Lag-Analysen zeigten die größten Reduzierungen am Tag der Begegnung und für die Hitzeexposition einen Tag zuvor, wobei die Assoziationen drei Tage vor dem Besuch schwächer wurden. Über die Lags 0 bis 7 betrug der kumulative Unterschied 0,8 mm Hg niedriger für den systolischen Blutdruck und 0,5 mm Hg niedriger für den diastolischen Blutdruck. Bei älteren Erwachsenen waren Begegnungen mit Schwindel, Dehydration oder hitzebedingten Erkrankungen mit einem niedrigeren Blutdruck verbunden, und diese bevölkerungsweite Assoziation blieb nach Ausschluss bestehen.

Die Studie hatte mehrere Einschränkungen. Die Exposition wurde auf Grundlage von Klinikstandorten und nicht von Wohnorten zugewiesen. Routinemäßige Blutdruckmessverfahren waren nicht standardisiert, und hitzebedingte Änderungen in der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten könnten Einfluss darauf gehabt haben, welche Besuche erfasst wurden. Die Studie konnte keine einzelnen Klassen von Antihypertonika bewerten, und nicht jeder Patient trug sowohl unter exponierten als auch unter nicht exponierten Bedingungen zu den Besuchen bei.

Schlussfolgerungen

Die Studie fand heraus, dass eine akute Exposition gegenüber extremer Hitze mit moderaten Reduzierungen des systolischen und diastolischen Blutdrucks bei Erwachsenen, die ambulante Pflege in Gesundheitszentren erhielten, verbunden war. Die Reduzierungen waren bei Erwachsenen ab 65 Jahren etwas größer. Der Bluthochdruckstatus modifizierte statistisch den systolischen Zusammenhang, obwohl die Unterschiede zwischen den Gruppen gering waren und den diastolischen Zusammenhang nicht modifizierten. Die beobachteten Unterschiede waren wahrscheinlich nicht klinisch bedeutsam, aber die Autoren wiesen darauf hin, dass diese Schätzungen in der ambulanten Pflege Patienten mit größeren hitzebedingten Blutdrucksenkungen, die Notfall- oder dringende Hilfe suchen, möglicherweise nicht erfassen.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Blutdruckreaktionen auf Umwelthitze in alltäglichen Gemeinschaftssettings während extremer Hitze von denen abweichen können, die unter kontrollierten Laborbedingungen beobachtet wurden. Sie legen außerdem nahe, dass akute Blutdruckänderungen wahrscheinlich nicht der primäre Weg sind, der extreme Hitze mit kardiovaskulärem Risiko verbindet. Andere physiologische Wege könnten eine größere Rolle bei hitzebedingten kardiovaskulären Schäden spielen. Weitere Forschungen sind erforderlich, um die kardiovaskulären Reaktionen auf Hitze zu klären.

Quellen: