Jüngere postmenopausale Frauen erhalten möglicherweise nicht genügend Kalzium.

Eine geringe Kalziumaufnahme war häufig bei Patienten zu beobachten, die anfällig für Knochenverlust sind, einschließlich Frauen, die eine endokrine Therapie gegen Brustkrebs erhalten.

Eine aktuelle Studie, die im Magazin Nutrients veröffentlicht wurde, deutet darauf hin, dass jüngere Frauen nach der Menopause, die auf Knochenschwäche untersucht wurden, sowie Frauen mit hohem Risiko für Osteoporose und Frakturen in Italien weniger Kalzium konsumieren als empfohlen. In dieser Studie blieb der durchschnittliche Kalziumkonsum auch bei Frauen, die eine unterstützende endokrine Therapie (AET) gegen Brustkrebs erhalten, unter dem empfohlenen Niveau. Diese Ergebnisse verdeutlichen die Notwendigkeit von mehr Ernährungsberatung und Bewusstsein, um die Kalziumaufnahme bei Frauen zu verbessern, die ein Risiko für Osteoporose haben oder mit dieser Erkrankung leben.

Kalziumaufnahme reicht bei Frauen mit Knochenverlust-Risiken nicht aus

Die Aufnahme von kalziumreichen Lebensmitteln ist wichtig für die Erhaltung der Knochengesundheit. Dennoch konsumieren viele Menschen unzureichende Mengen an Kalzium.

Milch und Milchprodukte sind die Hauptquellen für Kalzium, gefolgt von Gemüse, Meeresfrüchten, Trockenfrüchten, Getreide, pflanzlichen Milchsorten und kalziumhaltigem Wasser. Basierend auf Empfehlungen der Italienischen Gesellschaft für Osteoporose, Mineralstoffwechsel und Skeletterkrankungen (SIOMMMS) sollten postmenopausale Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhalten, und Männer im Alter von 50 bis 65 Jahren 1.000 mg Kalzium pro Tag konsumieren.

Ein höherer Bedarf von 1.200 mg pro Tag wird für postmenopausale Frauen ohne solche Therapie und Männer über 65 Jahren empfohlen. Eine Untersuchung der täglichen Kalziumaufnahme bei postmenopausalen Frauen und Frauen, die AET erhalten, ist erforderlich, um Essgewohnheiten zu bewerten und das öffentliche Bewusstsein zu verbessern.

Wie Forscher die Kalziumaufnahme und Knochengesundheit maßen

In der vorliegenden Studie bewerteten die Forscher den Kalziumkonsum bei Patienten, die zur Beurteilung des Knochenstoffwechsels und des Frakturrisikos überwiesen wurden. Der Schwerpunkt lag auf Brustkrebspatienten (BC), die eine unterstützende endokrine Therapie (AET) erhalten und anfällig für die Entwicklung einer sekundären Osteoporose sind.

Das Team sammelte Daten von 122 Frauen und 10 Männern, die zwischen Januar 2020 und Dezember 2021 an der Abteilung für Endokrinologie, Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche, Italien, untersucht wurden. Die Teilnehmer wurden an die Ambulanz für Osteoporose und Knochenstoffwechselkrankheiten überwiesen.

Mit einem Ernährungsfrequenzfragebogen (FFQ) bewerteten die Forscher die Nahrungsaufnahme über sieben Tage. Der Fragebogen basierte auf dem Kalziumrechner der International Osteoporosis Foundation (IOF) und wurde von der SIOMMMS validiert.

Die Forscher erfassten auch alle Begleiterkrankungen der Studienteilnehmer, frühere Frakturereignisse, die Ätiologie der Osteoporose sowie die densitometrischen und biochemischen Parameter. Zudem wurden verfügbare Blutwerte im Zusammenhang mit Kalzium und Knochenstoffwechsel gesammelt, darunter Serumkalzium, Phosphor, Parathormon (PTH), 25-OH-Cholecalciferol (25(OH)D), Knochenalkalische Phosphatase (bALP) und C-terminales Telopeptid von Typ 1 Kollagen (CTX). Um die Variabilität der Kalziumaufnahme bei den Teilnehmern zu bewerten, untersuchte das Team den Einfluss von Geschlecht, Alter, medikamentösen Behandlungen, Knochendicht (BMD) und trabekulärer Knochendichte (TBS).

Dual-Energie-Röntgenabsorptionsspektrometrie (DXA) wurde verwendet, um die BMD an der Lendenwirbelsäule und dem proximalen Oberschenkel zu bestimmen. Wirbelbrüche wurden mithilfe der quantitativen morphometrischen Analyse von DXA oder morphometrischer thorakolumbaler Radiographie identifiziert, während Anamnese und frühere Untersuchungen halfen, nicht-vertebrale Frakturen zu identifizieren.

Fragilitätsfrakturen wurden als solche definiert, die ohne hinreichend schwere Traumata auftraten, um die Fraktur zu erklären. Frakturen, die als kleine osteoporotische Frakturen gelten, betrafen nicht die Wirbel, den Oberschenkel, den Unterarm oder den proximalen Oberarm und umfassten Frakturen des Schlüsselbeins, der Rippen, des Schambeins und der Schambein.

Kurze Kalziummengen in mehreren Hochrisikogruppen

Frauen machten 92% der Teilnehmer aus, und alle waren entweder postmenopausal oder unterzogen sich einer ovarialen Unterdrückung aufgrund von AET. Die Gesamtgruppe hatte ein Durchschnittsalter von 65 Jahren. Über 43% hatten eine schwere Osteoporose mit mindestens einer Fragilitätsfraktur, und fast 41% waren einem erhöhten Risiko ausgesetzt, diese Erkrankung zu entwickeln.

Etwa 65% der Patienten, die auf sekundäre Osteoporose untersucht wurden, erhielten AET gegen Brustkrebs. Im Durchschnitt konsumierten die Teilnehmer täglich 959 mg Kalzium.

Jüngere Frauen mit postmenopausaler Osteoporose hatten eine niedrigere tägliche Kalziumaufnahme von durchschnittlich 848 mg. Frauen mit normaler BMD lagen bei durchschnittlich 631 mg pro Tag. Teilnehmer ohne Fragilitätsfrakturen konsumierten 906 mg täglich, während diejenigen, die auf sekundäre Osteoporose untersucht wurden, 900 mg konsumierten.

Die Unterschiede zwischen normaler BMD, Frakturstatu und sekundärer Osteoporose erreichten nicht die statistische Signifikanz und sollten als Trends und nicht als etablierte Gruppendifferenzen behandelt werden.

Brustkrebspatientinnen unter endokriner Therapie zeigen weiteren Kalziummangel.

Bei Frauen, die AET erhalten, betrug die durchschnittliche Kalziumaufnahme 854 mg pro Tag, was ebenfalls unter den empfohlenen Werten liegt. Zweiundzwanzig der 35 Frauen in dieser Untergruppe, d.h. 77,1%, konsumierten weniger Kalzium als empfohlen. Dies ist besonders relevant für die Knochengesundheit, da einige AET-Medikamente die Östrogenproduktion reduzieren, während andere das Östrogenrezeptor (ER)-Signal beeinflussen. Östrogen unterstützt die Knochenbildung durch Osteoblastenaktivität und begrenzt den Knochenabbau durch Osteoklasten.

Die Studie untersuchte nicht die Gründe für die niedrige Kalziumaufnahme unter Frauen, die AET erhalten. Die Autoren schlugen vor, dass Bedenken hinsichtlich des Milchkonsums dazu beitragen könnten, bezeichneten diese Erklärung jedoch als Hypothese und nicht als Studienergebnis.

Die diätetische Kalziumaufnahme lag in dieser Gruppe von Patienten mit hohem Risiko für Osteoporose und Fragilitätsfrakturen unter den empfohlenen italienischen Schwellenwerten. Diese Ergebnisse könnten besonders relevant sein, da Brustkrebs einen erheblichen Anteil an krebsbedingten Todesfällen bei Frauen weltweit ausmacht, und östrogenpositive Brustkrebsarten häufig mit AET behandelt werden, die das Östrogensignal beeinflussen können.

Obwohl AET die Überlebenschancen verbessern kann, wurde sie auch mit einem erhöhten Risiko für Osteoporose und Frakturen in Verbindung gebracht.

Was die Ergebnisse für die Beratung zur Knochengesundheit bedeuten

Mehrere Einschränkungen schränken die allgemeine Interpretation der Ergebnisse ein. Die Studie war querschnittlich und wurde in einem einzigen Zentrum durchgeführt, die Untergruppengrößen waren klein, und keine multivariable Analyse wurde durchgeführt. Daher sollten die berichteten Assoziationen als hypothesengenerierend betrachtet werden.

Die Forscher konnten auch die gesamte Kalziumaufnahme nicht berechnen, da keine Daten zu Kalziumpräparaten vorlagen. Im Gegensatz dazu waren Informationen über Vitamin-D-Dosen, AET-Dauer, Zeit seit der Brustkrebsdiagnose, Krebsstadium, Rückfälle und Glukokortikoid-Exposition unvollständig oder nicht verfügbar.

Eine intensivere Ernährungsberatung und Sensibilisierung könnte helfen, dass Patienten mit Osteoporose-Risiko die empfohlenen Kalziumanforderungen erreichen. Die Autoren empfehlen eine individuelle Ernährungsbewertung und -beratung, um Patienten zu unterstützen, ihre Kalziumanforderungen durch geeignete Nahrungsquellen zu erfüllen, einschließlich ausgewählter fettarmer und fermentierter Milchprodukte und, wo angemessen, alternativer Kalziumquellen. Diese Ergebnisse müssen in multizentrischen, prospektiven Studien mit größeren Bevölkerungsgruppen bestätigt werden, wobei auch die Einnahme von Vitamin D, das Krebsstadium, den Rückfallstatus und die Glukokortikoid-Exposition berücksichtigt werden sollten. Weitere Studien sollten auch untersuchen, warum die Kalziumaufnahme zwischen den Patientengruppen unterschiedlich ist.

Quellen: