Mehr als jedes zehnte Kind ist von sicherheitsrelevanten Ereignissen in der häuslichen Gesundheitsfürsorge betroffen und leidet unter medizinischer Komplexität

Laut einer kürzlich veröffentlichten Studie aus mehreren Bundesstaaten erlitt mehr als jedes zehnte Kind mit medizinischer Komplexität einen Vorfall, der von Mitarbeitern einer häuslichen Pflegeagentur gemeldet wurde JAMA-Netzwerk geöffnet. Die Hälfte der gemeldeten Ereignisse waren sicherheitsrelevant und ein Viertel verursachte Schäden für das Kind.

Kinder mit medizinischer Komplexität benötigen oft komplizierte häusliche Pflegeprogramme wie Gastrostomiekanülen und invasive Beatmung, aber wir wissen nicht wirklich, wie oft gesundheitliche Sicherheitsprobleme zu Hause auftreten könnten, was es schwierig macht, diese Art der Pflege zu verfolgen und zu verbessern. Unsere Studie ist ein erster Schritt zur Verfolgung der Häufigkeit von Sicherheitsereignissen, sodass wir mit der Identifizierung von Mustern beginnen und dann Interventionen entwickeln können, um deren Auftreten zu verhindern.“

Carolyn Foster, MD, MS, Hauptautor, Direktor der Health@Home-Initiative des Stanley Manne Children’s Research Institute am Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago und Assistenzprofessor für Pädiatrie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University

Kinder mit medizinischer Komplexität sind eine wachsende Gruppe medizinisch fragiler Patienten (ca. 3 Millionen) mit Multisystemerkrankungen, die zu Hause langfristig betreut werden. Sie müssen zunehmend Dutzende Medikamente verabreichen und sind auf implantierte Geräte angewiesen, die für eine lebenserhaltende Behandlung häufig angepasst und gewartet werden müssen. Diese Kinder können auch funktionelle Beeinträchtigungen haben, die sie einem Risiko für Stürze und Wundliegen aussetzen.

Dr. Foster und Kollegen analysierten Daten aus Vorfallberichten von Mitarbeitern einer landesweiten pädiatrischen häuslichen Gesundheitsbehörde mit Standorten in 11 amerikanischen Bundesstaaten. An der Studie nahmen 2.901 Patienten unter 21 Jahren teil, die von September 2022 bis September 2023 häusliche Pflege erhielten. Für fast 12 % der Kinder wurden 687 Vorfälle gemeldet.

Die Forscher fanden heraus, dass die Fehler am häufigsten Medikamente (38,8 %) und implantierte Geräte (32,7 %) betrafen. Schädliche Fehler standen am häufigsten im Zusammenhang mit nicht druckbedingten Hautverletzungen (26,8 %) und Stürzen (17,9 %). Etwa die Hälfte aller Fehler (47,8 %) erforderten eine zusätzliche Überwachung und 16,2 % erforderten eine Notfallversorgung.

In der Studie war die Wahrscheinlichkeit eines Patientensicherheitsereignisses bei Kindern mit der höchsten medizinischen Komplexität, die Pflege auf Pflegeebene erhielten, höher. Kinder mit invasiver Heimbeatmung waren im Vergleich zu Kindern mit anderen Arten implantierter Medizintechnik besonders anfällig für Sicherheitsvorfälle.

„Unsere Ergebnisse erfordern gezielte Interventionen, um die Sicherheit dieser äußerst gefährdeten Kinder zu gewährleisten“, sagte Dr. Foster. „Wir müssen auch pflegende Angehörige in die Berichterstattung über Ereignisse einbeziehen und sie in die Entwicklung von Interventionen einbeziehen, um die Sicherheit sozusagen als Führungskräfte im Heim selbst zu verbessern. Auf politischer Ebene müssen Kinder in die nationale Berichterstattung über Ereignisse in der häuslichen Pflege einbezogen werden, um sicherzustellen, dass bei Kindern wie bei Erwachsenen Rechenschaftspflicht und detaillierte Schulungsstandards für die Kinderkrankenpflege gelten.“

Die Studie wurde im Rahmen des Patient Safety Learning Lab durchgeführt und unter der Fördernummer 1R18HS029638-01 von der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) des US-Gesundheitsministeriums (HHS) finanziert. Dieses Lernlabor brachte Experten von Lurie Children’s, dem Vanderbilt University Medical Center, dem Boston Children’s Hospital sowie verschiedenen häuslichen Pflegeagenturen und Familienexperten zusammen, um die Betreuung von Kindern zu Hause mithilfe eines Ansatzes auf Systemebene anzugehen.

Dr. Foster ist Forschungsstipendiat der Yaeger-Familie am Lurie Children’s.

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