Das metabolische Syndrom verdoppelt sich weltweit über zwei Jahrzehnte

Eine umfassende globale Studie zeigt, dass das metabolische Syndrom schneller als erwartet zunimmt, was auf die alternde Bevölkerung, den städtischen Lebensstil und die zunehmenden gesundheitlichen Unterschiede zwischen den Regionen zurückzuführen ist.

Studie: Weltweite Trends beim metabolischen Syndrom von 2000 bis 2023: eine systematische Überprüfung und Modellanalyse. Bildnachweis: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Eine aktuelle Studie in Naturkommunikation systematisch die Literatur überprüft und eine Bayes’sche Modellanalyse angewendet, um die weltweite Ausbreitung des metabolischen Syndroms in den letzten zwei Jahrzehnten abzubilden. Dabei wurden wichtige demografische und geografische Faktoren verwendet, um zu ermitteln, wo die Belastung am größten ist und wie sie sich verändert hat.

Ein multifaktorielles Syndrom mit globalen Folgen

Das metabolische Syndrom (MetS) ist eine Gruppe miteinander verbundener Stoffwechselstörungen, darunter Fettleibigkeit, Insulinresistenz, Bluthochdruck, Dyslipidämie und erhöhter Nüchternglukosespiegel. Zusammengenommen stellen diese Risikofaktoren eine erhebliche Belastung für die globale Gesundheit dar.

Die einzelnen Komponenten von MetS gehören weltweit zu den Hauptfaktoren für Mortalität und behinderungsbereinigte Lebensjahre (DALYs), wobei allein erhöhter Blutdruck für über 10 Millionen Todesfälle und 218 Millionen DALYs verantwortlich ist. Darüber hinaus ist Fettleibigkeit für 5 Millionen Todesfälle und 160 Millionen DALYs verantwortlich, eine Belastung, die in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen besonders schnell zunimmt.

MetS entsteht durch eine Kombination genetischer und umweltbedingter Faktoren, vor allem eines chronischen Energieungleichgewichts, das durch schlechte Ernährung und körperliche Inaktivität verursacht wird. Eine genetische Anfälligkeit im Zusammenhang mit Stoffwechselwegen kann das Risiko verstärken, während fettleibige Umgebungen das Fortschreiten beschleunigen.

Trotz der anhaltenden Debatte über spezifische Schwellenwerte und Klassifizierungssysteme bleibt MetS ein klinisch und epidemiologisch wertvolles Konstrukt zur Identifizierung von Personen mit einem erhöhten Risiko für Typ-2-Diabetes (T2D), Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), chronische Nierenerkrankungen und vorzeitige Mortalität, oft bevor sich eine manifeste Krankheit entwickelt hat. Umfangreiche Bemühungen haben einzelne kardiometabolische Risikofaktoren auf Bevölkerungsebene charakterisiert, ihr gemeinsames Auftreten im MetS-Rahmen wurde jedoch weitaus weniger systematisch untersucht.

Bewertung der globalen Belastung durch MetS von 2000 bis 2023

Die Forscher führten eine systematische Überprüfung in Kombination mit Modellen durch, um die MetS-Prävalenz bei Männern und Frauen von 2000 bis 2023 in 198 Ländern und Territorien abzuschätzen, die auf der Grundlage der geografischen Nähe und des Nationaleinkommens in 21 Regionen und neun Superregionen gruppiert wurden. Die Länder wurden nach Einkommensniveau und Urbanität geschichtet und in vier Quartile kategorisiert.

Obwohl Studien mit unterschiedlichen Diagnosekriterien einbezogen wurden, wurde MetS zu Schätzungszwecken unter Verwendung des harmonisierten Joint Interim Statement (JIS)-Rahmens als ≥3 von 5 Komponenten definiert: erhöhte Nüchternplasmaglukose, erhöhter Blutdruck, erhöhte Triglyceride, niedriges High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (HDL-C) und zentrale Fettleibigkeit.

Alle relevanten Artikel wurden bis zum 20. September 2022 ohne Sprachbeschränkungen von PubMed, Excerpta Medica Database, Web of Knowledge, African Journals Online und Global Index Medicus bezogen. Eingeschlossen wurden bevölkerungsbasierte Beobachtungsstudien, die unabhängig von der geografischen Lage oder den diagnostischen Kriterien eine grobe MetS-Prävalenz bei Erwachsenen berichteten. Zu den Zulassungskriterien gehörten Wahrscheinlichkeitsstichproben, mindestens 30 Teilnehmer und eine allgemeine Bevölkerung ohne Einschränkungen hinsichtlich spezifischer Gesundheitszustände.

Ein Bayesianisches mehrstufiges logistisches Regressionsmodell wurde verwendet, um die MetS-Prävalenz weltweit, regional und national von 2000 bis 2023 getrennt nach Geschlecht zu schätzen. Posterior-Vorhersagen wurden für alle Länder erstellt, auch für diejenigen mit begrenzten oder keinen Primärdaten, und zwar unter Verwendung jährlich variierender Kovariaten, einschließlich Altersverteilung, Pro-Kopf-BIP und Urbanität, von 2000 bis 2023, was bedeutet, dass viele Schätzungen auf Länderebene modellabgeleitet und nicht direkt beobachtet werden und damit verbundene Unsicherheitsintervalle aufweisen.

Ein deutlicher Anstieg der globalen Belastung durch das metabolische Syndrom von 2000 bis 2023

Insgesamt 597 Studien erfüllten die Zulassungskriterien und wurden eingeschlossen. Diese Studien umfassten über 45,5 Millionen Teilnehmer aus städtischen, ländlichen und gemischten Umgebungen mit landesweit repräsentativen Daten aus 44 Ländern, die alle wichtigen Weltregionen außer Ozeanien abdeckten.

Die MetS-Prävalenz hat sich im Laufe von zwei Jahrzehnten mehr als verdoppelt und ist von 11,9 % im Jahr 2000 auf 28,4 % im Jahr 2023 gestiegen, wobei die Prävalenz bei Frauen von 14,7 % auf 31,0 % und bei Männern von 9,0 % auf 25,7 % anstieg. Im Jahr 2023 lebten etwa 1,54 Milliarden Erwachsene mit MetS, wobei die Fälle bei Frauen von 277 auf 846 Millionen und bei Männern von 166 auf 692 Millionen anstiegen, was vor allem auf die steigende Prävalenz zurückzuführen ist.

Die Prävalenz stieg stetig mit dem Einkommen und der Urbanität, wobei Frauen in einkommensschwächeren und weniger urbanisierten Gegenden eine unverhältnismäßig höhere Belastung trugen als Männer. Während die MetS-Prävalenz im frühen Erwachsenenalter ähnlich war, übertrafen Frauen ab der Lebensmitte die Männer und erreichten ihren Höhepunkt bei etwa 55 % gegenüber 45 % in den frühen bis mittleren 70er Jahren. Die Fallbelastung erreichte ihren Höhepunkt bei Frauen im Alter von 50 bis 54 Jahren (82,8 Millionen) und Männern im Alter von 35 bis 39 Jahren (84,3 Millionen), wobei Frauen im höheren Alter in allen Schichten überproportional betroffen waren, insbesondere in einkommensstarken, stark urbanisierten Gegenden.

Die regionalen Unterschiede waren erheblich, wobei die Prävalenz im Jahr 2023 bei Frauen zwischen 7,5 % und 45,0 % und bei Männern zwischen 6,5 % und 59,6 % lag. Die größten Zuwächse gab es in Ostasien bei den Frauen mit 28,1 % und in Mitteleuropa bei den Männern mit 42,7 %, wobei die Richtung der Geschlechterunterschiede unterschiedlich ausfiel, wobei in Südwesteuropa die Männer die Frauen übertrafen und in Südlateinamerika die Frauen die Männer übertrafen.

Den größten Anteil an der globalen Belastung hatten Ostasien und Südasien. Allein in Ostasien waren 212 Millionen Frauen und 157 Millionen Männer betroffen, wobei die Fälle seit dem Jahr 2000 um das 5,4-fache bzw. 17,8-fache anstiegen. Die Treiber variierten je nach Region, wobei Zerlegungsanalysen darauf hinweisen, dass die Beiträge der steigenden Prävalenz, des Bevölkerungswachstums und der Alterung je nach Umfeld unterschiedlich sind.

In allen Regionen stieg die Prävalenz mit zunehmendem Alter an, erreichte ihren Höhepunkt bei 65–74 Jahren und war in Mitteleuropa, Ostasien und englischsprachigen Ländern mit hohem Einkommen am höchsten. In den meisten Regionen übertrafen die Frauen die Männer nach dem 45. Lebensjahr, was mit globalen alters- und geschlechtsspezifischen Mustern übereinstimmt.

In 198 Ländern stieg die Prävalenz 196 bei beiden Geschlechtern an und verdoppelte sich in 66 Ländern bei Frauen und 139 bei Männern mindestens. Die höchsten Werte wurden bei Frauen auf Bermuda und Puerto Rico sowie bei Männern auf Bermuda und der Tschechischen Republik beobachtet, die niedrigsten in Afrika südlich der Sahara und ausgewählten asiatischen Ländern.

Frauen hatten in 102 Ländern eine höhere Prävalenz als Männer, wobei der Geschlechterunterschied zwischen −36,7 Prozentpunkten (Pp) in Frankreich und +51,6 Pp in Hongkong lag; Die stärksten Anstiege gab es bei den Frauen in Guyana mit 33,0 % und bei den Männern in Rumänien mit 51,5 %.

Schlussfolgerungen

Die steigende Prävalenz von MetS stellt eine große und wachsende globale Herausforderung für die öffentliche Gesundheit dar. Ohne gezielte und kontextspezifische Interventionen könnte die Entwicklung der Krankheit die Belastung der Gesundheitssysteme weiter erhöhen und zur Zunahme kardiometabolischer Erkrankungen beitragen.

Politische Entscheidungsträger, Kliniker und Forscher müssen zusammenarbeiten, um evidenzbasierte, bevölkerungsspezifische Ansätze zu entwickeln, die die zugrunde liegenden Ursachen dieser Epidemie angehen und die langfristige Stoffwechselgesundheit in allen Regionen und Bevölkerungsgruppen fördern und gleichzeitig regionale Datenlücken und Unsicherheiten in modellierten Schätzungen berücksichtigen.

Quellen: