Gewichtsverlust hilft älteren Vorhofflimmern beim Abnehmen, lindert jedoch nicht die Symptome

Eine strukturierte Ernährung half älteren Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern, fast 10 % ihres Körpergewichts zu verlieren, aber die LOSE-AF-Studie ergab, dass schlankere Patienten weder weniger Symptome noch eine bessere Rhythmuskontrolle hatten.

In einem kürzlich veröffentlichten Artikel in JAMApräsentieren und diskutieren Forscher die Ergebnisse der LOSE-AF-Studie, einer randomisierten klinischen Studie, die untersuchen soll, ob eine strukturierte, kalorienarme Ernährung das Körpergewicht bei älteren Erwachsenen mit Übergewicht oder Fettleibigkeit sicher reduzieren und die Schwere der Symptome von Vorhofflimmern (AF) verbessern kann.

Die Studienergebnisse zeigten, dass Teilnehmer, die sich an die 8-monatige kalorienarme Diät hielten, zwar einen moderaten, anhaltenden Gewichtsverlust von 9,7 % gegenüber 3,1 % in der Kontrollgruppe (P < 0,001) erreichten, ohne Anzeichen einer verminderten körperlichen Leistungsfähigkeit oder interventionsbedingter schwerwiegender unerwünschter Ereignisse, jedoch keine statistisch signifikante Verbesserung der Symptomwerte auf der Vorhofflimmerschwere (AFSS) erzielten (P = 0,43).

Darüber hinaus konnten in den Analysen keine statistischen Unterschiede bei der objektiven Vorhofflimmerbelastung, Biomarkern oder strukturellen Parametern der kardiovaskulären Magnetresonanz (CMR) festgestellt werden, was darauf hindeutet, dass eine Ernährungsumstellung älteren Patienten zwar dabei helfen kann, Gewicht zu reduzieren, sich diese Vorteile jedoch nicht direkt in einer Verbesserung der Vorhofflimmersymptome, der Rhythmuskontrolle, der Vorhofflimmerbelastung oder der Umgestaltung des Herzens über den achtmonatigen Interventionszeitraum niederschlagen.

Hintergrund

Vorhofflimmern (AF) ist eine häufige Herzrhythmusstörung, bei der die oberen Kammern des Herzens, die Vorhöfe, chaotisch und nicht synchron mit den unteren Kammern schlagen, was dazu führt, dass das Herz zittert, anstatt das Blut effizient zu pumpen. Die Erkrankung gilt mittlerweile als große Epidemie im öffentlichen Gesundheitswesen und betrifft schätzungsweise mehr als 50 Millionen Menschen weltweit.

Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass Übergewicht ein starker, veränderbarer Risikofaktor für Vorhofflimmern ist. Während die Richtlinien zur Gewichtsreduktion durch Daten jüngerer Kohorten mit einem Durchschnittsalter < 60 Jahren eindeutig gestützt werden, stellen leider ältere Patienten, die eher für die allgemeine Vorhofflimmerpatientenpopulation typisch sind, deutliche pathophysiologische Herausforderungen dar. Vorhandene Erkenntnisse konzentrieren sich hauptsächlich auf jüngere Personen, sodass Unsicherheit darüber besteht, ob eine Gewichtsabnahme älteren Erwachsenen mit etabliertem, anhaltendem Vorhofflimmern zugute kommt.

Allerdings bleibt das therapeutische Nutzen-Risiko-Verhältnis einer erheblichen Kalorieneinschränkung in dieser Bevölkerungsgruppe weitgehend ungeprüft.

Über die Studie

Ziel der vorliegenden Studie war es, diese Wissenslücke zu schließen, indem die Sicherheit und Wirksamkeit der Gewichtsreduktion in einer älteren Kohorte anhand einer prospektiven, offenen klinischen Studie bewertet wurde, die in zwei Krankenhäusern im Vereinigten Königreich (UK) durchgeführt wurde. Die als „LOSE-AF“-Studie bezeichnete Studie umfasste Patienten, bei denen eine Gleichstrom-Kardioversion (DCCV) wegen anhaltendem Vorhofflimmern vorgesehen war, und randomisierte letztendlich 118 geeignete Teilnehmer im Alter von 60 bis 85 Jahren mit einem BMI von 27 oder mehr.

Die eingeschlossenen Teilnehmer wurden gleichermaßen in zwei parallele Gruppen eingeteilt: die Interventionsgruppe, n = 59, die einem 8-monatigen strukturierten Programm zugeteilt wurde, das aus einer kalorienarmen Diät und kommerzieller Verhaltensunterstützung unter Verwendung von Formelnahrungsprodukten und regelmäßiger Beratung bestand, und die Kontrollgruppe, n = 59, die sich einer „üblichen Pflege“ unterziehen mussten, die eine einmalige Beratung durch eine Krankenschwester und schriftliche Ernährungsberatung umfasste.

Die Erfassung der Teilnehmerdaten, „Bewertungen“, wurde zu Studienbeginn, nach 4 Monaten und nach 8 Monaten durchgeführt, wobei der primäre Wirksamkeitsendpunkt der Studie die an den Ausgangswert angepasste Änderung der AFSS-Symptomschwere-Subskala war.

Zu den sekundären Endpunkten der Studie gehörten Lebensqualität, körperliche Leistungsfähigkeit, Belastung durch Vorhofflimmern, Herzstruktur, Blutdruck, Lipidspiegel und die Notwendigkeit weiterer Vorhofflimmerverfahren.

Studienergebnisse

Wie erwartet wurde beobachtet, dass das strukturierte Ernährungsregime der Interventionskohorte eine deutliche Reaktion auf die Gewichtsabnahme hervorrief. Konkret war das an den Ausgangswert angepasste mittlere Körpergewicht der Teilnehmer in der Interventionskohorte nach 8 Monaten mit 92,6 kg deutlich niedriger (-6,9 kg) als das ihrer Kontrollkohortenkollegen mit 99,4 kg, was einer geschätzten durchschnittlichen Gewichtsreduktion gegenüber dem Ausgangswert von 9,7 % in der Interventionsgruppe im Vergleich zu 3,1 % in der Kontrollgruppe entspricht, P < 0,001.

Bemerkenswerterweise korrelierte diese Gewichtsreduktion nicht mit einem funktionellen Rückgang, da sich die körperliche Leistungsfähigkeit zwischen den beiden Studienarmen nicht unterschied. Unerwarteterweise hatte der Gewichtsverlust der Teilnehmer jedoch keinen statistischen Einfluss auf ihre AF-bezogenen klinischen oder kardiologischen Messwerte.

Studienanalysen konnten keinen Unterschied in der Schwere der Symptome feststellen, AFSS = 7,9 für die Interventionsgruppe gegenüber 8,9 für die Kontrollgruppe; P = 0,43, Arrhythmielast, Reverse Remodeling oder Herzstruktur, Biomarker oder Risikomarker, einschließlich systemischer systolischer Blutdruck, Gesamtcholesterin und hochempfindliches C-reaktives Protein [hsCRP] im Vergleich zu vor der Gewichtsabnahme.

Schließlich deuteten die verfügbaren Follow-up-Daten darauf hin, dass zwischen den Gruppen zwar weiterhin ein signifikanter Gewichtsunterschied bestand, die Langzeit-AFSS-Werte und die Häufigkeit wiederholter Kardioversionen oder Katheterablationen jedoch statistisch nicht unterscheidbar blieben.

Schlussfolgerungen

Die LOSE-AF-Studie zeigt, dass strukturierte Verhaltens- und kalorienarme Ernährungsprogramme zwar eine sichere und nachhaltige Gewichtsreduktion bei älteren Erwachsenen ohne Anzeichen einer verminderten körperlichen Leistungsfähigkeit bewirken können, diese Intervention jedoch weder die Vorhofflimmersymptome, die Arrhythmiebelastung noch die zugrunde liegende Herzumgestaltung verändert.

Die Autoren schließen mit der Hypothese, dass Gewichtsverlust allein möglicherweise nicht ausreicht, um bestehendes anhaltendes Vorhofflimmern bei älteren Erwachsenen umzukehren, obwohl die Auswirkungen bei jüngeren Patienten, Patienten mit weniger fortgeschrittenem Vorhofflimmern oder mit größerem oder längerfristigem Gewichtsverlust unterschiedlich sein können.

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Quellen: