GSV-Krankenhäuser erreichen ein wesentlich höheres Delir-Screening bei älteren chirurgischen Patienten

Es gibt eine große Lücke bei der Häufigkeit, mit der Krankenhäuser ältere Erwachsene auf postoperatives Delir untersuchen, wobei verifizierte geriatrische Chirurgieprogramme fast jeden Patienten untersuchen, während nicht akkreditierte Programme nur die Hälfte untersuchen, wie aus neuen, in der Fachzeitschrift veröffentlichten Erkenntnissen hervorgeht Zeitschrift des American College of Surgeons. Diese Ungleichheit kann dazu führen, dass Tausende von Fällen unentdeckt bleiben und nicht behandelt werden.

Das Geriatric Surgery Verification (GSV)-Programm des American College of Surgeons (ACS) ist ein Qualitätsprogramm, das sich auf die Prävention häufiger Komplikationen wie Delirium, Stürze und Lungenentzündung bei älteren chirurgischen Patienten konzentriert.

Delir ist durch eine akute Veränderung des Geisteszustands gekennzeichnet und kann sich in Form von Verwirrung, Orientierungslosigkeit oder untypischer Schläfrigkeit äußern. Validierte Screening-Tools benötigen nur wenige Minuten am Krankenbett und suchen nach Anzeichen wie Unaufmerksamkeit, unorganisiertem Denken oder einem veränderten Bewusstseinsniveau.

Es ist toll zu sehen, dass unsere GSV-Krankenhäuser Delir-Screenings in ihre Routineversorgung integrieren, aber die Unterschiede zwischen den Krankenhäusern sind groß. Ein häufiges Delir, insbesondere bei älteren Erwachsenen, ist hypoaktiv – es handelt sich um die ruhige Form, bei der der Patient zurückgezogen oder lethargisch ist. Wenn Sie keine routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen durchführen, bleiben diese Fälle unentdeckt und können mit Müdigkeit verwechselt werden. Einige Krankenhäuser führen das Screening möglicherweise nur dann durch, wenn ein Patient ein hyperaktives, klinisch sehr offensichtliches Delir hat, und verwenden dabei im Wesentlichen ein Screening-Tool, um eine Diagnose zu bestätigen, und nicht, um ihr zuvorzukommen.“

Sarah Remer, MD, MS, Hauptautorin der Studie, ACS Clinical Scholar und Allgemeinchirurgin am Loyola University Medical Center in Maywood, Illinois

Studienergebnisse

• Unterschiede bei den Screening-Raten: 94,3 % der Patienten in GSV-Krankenhäusern wurden auf Delir untersucht, verglichen mit nur 52,5 % in Nicht-GSV-Krankenhäusern.

• Die Positivitätsraten waren ähnlich: Trotz der großen Lücke beim Screening war die Rate positiver Delir-Screenings ähnlich (11,3 % vs. 12,5 %). Krankenhäuser mit den niedrigsten Screening-Raten hatten sehr hohe Positivitätsraten.

• GSV-Krankenhäuser hatten kürzere Aufenthalte bei untersuchten Patienten: Unter den Patienten, die auf Delir untersucht wurden, hatten diejenigen, die in GSV-Krankenhäusern behandelt wurden, kürzere Aufenthaltsdauern und weniger längere Krankenhausaufenthalte.

• Sobald ein Delir einsetzt, lässt der Nutzen nach: Bei Patienten, die ein Delir entwickelten, waren die Ergebnisse wie Aufenthaltsdauer und Wiederaufnahme unabhängig davon, wo sie behandelt wurden, ähnlich.

„Delirium ist mit längeren Krankenhausaufenthalten, schlechteren Patientenergebnissen und höheren Gesundheitskosten verbunden. Unsere Ergebnisse legen nahe, dass einer der größten Vorteile von GSV in den standardisierten, multidisziplinären Pflegeprozessen liegen könnte, die Prävention, Früherkennung und frühe Genesung unterstützen“, sagte Dr. Remer. „Routine-Delirium-Screening ist wichtig, weil es eine frühzeitige Erkennung, die Möglichkeit zum Eingreifen und auch die Möglichkeit zur Beurteilung auslösender Faktoren ermöglicht.“

Das Screening unterstützt die Früherkennung und Intervention, diese Studie war jedoch nicht darauf ausgelegt, festzustellen, ob das Screening selbst ein Delir verhindert.

Die Rolle von Familie und Freunden

Lieben können eine entscheidende Rolle spielen. Da ein Delir normalerweise anders aussieht als das übliche Verhalten einer Person, bemerken Familienmitglieder und Betreuer oft als Erste, dass etwas nicht stimmt. „Familien und Betreuer bemerken subtile Veränderungen im Denken oder Verhalten eines Patienten oft als Erste“, fügte Dr. Remer hinzu. „Es kann belastend sein, einen geliebten Menschen nach der Operation verwirrt zu sehen, aber Familienmitglieder spielen eine wichtige Rolle dabei, den Patienten zu helfen, sich zu orientieren und das klinische Team auf plötzliche Veränderungen aufmerksam zu machen. Da Sie Ihren geliebten Menschen am besten kennen, können Ihre Beobachtungen unglaublich wertvoll sein.“

Dr. Remer empfiehlt diese praktischen, altersgerechten Schritte zur Vorbeugung und Behandlung von Delir:

• Stellen Sie sicher, dass Brillen und Hörgeräte dem Patienten so schnell wie möglich nach der Operation zurückgegeben werden.

• Halten Sie eine Uhr und einen Kalender sichtbar, damit Patienten sich an Uhrzeit und Datum orientieren können.

• Halten Sie den Raum tagsüber hell und die Fenster offen und nachts dunkel, um einen natürlichen Schlaf-Wach-Rhythmus zu unterstützen.

• Ermutigen Sie die Patienten, tagsüber wach und engagiert zu sein, indem Sie über vertraute Personen, Orte und aktuelle Ereignisse sprechen.

GSV unterstützt Patienten bei jedem Schritt

Die Ergebnisse basieren auf einer wachsenden Zahl von Forschungsergebnissen, die den Wert des ACS GSV-Programms belegen, das Krankenhäuser dazu verpflichtet, Standards einzuführen, die auf die spezifischen Bedürfnisse älterer Erwachsener eingehen.

Frühere Studien haben die GSV-Akkreditierung und geriatrische spezifische Pflege mit messbaren Verbesserungen verknüpft, darunter:

• Verbesserte Ergebnisse: Die chirurgischen Ergebnisse bei älteren Erwachsenen verbessern sich durch Sturzprävention und Delir-Screening.

• Kürzere Krankenhausaufenthalte: Während eines Betatests des GSV-Programms in einem Veterans Affairs-Krankenhaus waren die Krankenhausaufenthalte kürzer und die Rate des postoperativen Delirs geringer.

• Bessere Versorgung in der Gemeinschaft: Nach der GSV-Einführung behalten mehr Patienten ihre Unabhängigkeit und haben kürzere Krankenhausaufenthalte nach größeren Krebsoperationen.

• Niedrigere Sterberaten: In den am GSV-Programm teilnehmenden Krankenhäusern kam es zu einer Reduzierung der postoperativen Sterberaten um 50 % und einer verbesserten Dokumentation der Patientenversorgungspräferenzen.

• Weniger Komplikationen: Ein spezieller geriatrischer chirurgischer Weg mit GSV-orientierten Praxen ist mit einem durchschnittlichen Krankenhaustag weniger und einem um 50 % geringeren Risiko für Komplikationen wie Atemversagen und Sepsis verbunden.

Quellen: