Hochdosierte Strahlung verbessert das Überleben bei großen Gallengangstumoren

Eine neue Studie von Forschern des MD Anderson Cancer Center der University of Texas zeigt, dass eine spezielle hochdosierte Art der Strahlungsabgabe die Ergebnisse für Patienten mit großen Gallengangstumoren in der Leber, bekannt als intrahepatisches Cholangiokarzinom, erheblich verbessern kann.

Heute veröffentlicht in Klinische KrebsforschungDie retrospektive Studie wurde von Ethan Ludmir, MD, außerordentlicher Professor, und Eugene Koay, MD, Ph.D., Professor, beide für Gastrointestinale Radioonkologie, geleitet. Den Ergebnissen zufolge hatten Patienten, die mit dieser Strahlung behandelt wurden, eine mittlere Überlebensrate, die mehr als doppelt so hoch war wie die von Patienten, die nur mit Chemotherapie behandelt wurden.

Traditionell wurden Patienten mit sehr großen Tumoren aus Sicherheitsgründen nicht mit Strahlung behandelt. Aber unsere Fähigkeit, höhere Strahlendosen präziser abzugeben, hat sich in den letzten 10 bis 15 Jahren dramatisch verbessert, sodass wir diese Tumoren jetzt sicher behandeln können. Diese Studie beweist überzeugend, dass dieser Ansatz einen sehr erheblichen Nutzen bringt.“

Ethan Ludmir, außerordentlicher Professor für gastrointestinale Radioonkologie

Warum wurde diese Art von intrahepatischem Cholangiokarzinom bisher nicht mit Strahlung behandelt?

Das intrahepatische Cholangiokarzinom bildet Tumore in den Gallengängen der Leber, von denen einige größer als 10 Zentimeter werden können – sogenannte supermassive Tumoren. Bis vor etwa einem Jahrzehnt war für die Abgabe einer Strahlungsdosis, die groß genug war, um einen supermassiven Tumor zu treffen, eine höhere Dosis erforderlich, als das verbleibende gesunde Lebergewebe vertragen konnte. Darüber hinaus befinden sich diese Tumoren häufig in der Nähe anderer kritischer Organe und Strukturen wie Magen oder Darm, die durch hohe Strahlendosen geschädigt werden könnten

Historisch gesehen gab es auch eine weit verbreitete Annahme, dass sich supermassive Tumoren biologisch von kleineren unterscheiden und dass die Strahlung, selbst wenn sie eine lokale Kontrolle erreichen könnte, das Überleben möglicherweise nicht verlängern würde.

Moderne Bestrahlungszentren wie UT MD Anderson sind jedoch jetzt in der Lage, selbst an schwer zu behandelnden Stellen eine ablative Strahlungsdosis zu verabreichen – hoch genug, um Tumore vollständig auszurotten – und zwar genau genug, um Schäden am umgebenden gesunden Gewebe zu minimieren.

Was macht diese Studie einzigartig?

In den letzten 15 Jahren wurden einige Patienten am UT MD Anderson mit dieser ablativen Bestrahlungstechnik behandelt, aber diese Studie ist die erste, die die Ergebnisse dieses Ansatzes analysiert. Die relative Seltenheit dieser besonderen supermassiven Tumoren bedeutet, dass diese Studie wahrscheinlich den bestmöglichen Beweis für diese Behandlungsstrategie darstellt, erklärten die Autoren.

Die Forscher verglichen auch verschiedene biologische Aspekte dieser Tumoren und stellten fest, dass sie sich biologisch nicht von kleineren Tumoren unterschieden. Laut Koay führte dies zu ihrer Hypothese, dass die Tumorgröße kein limitierender Faktor für den Einsatz einer Strahlentherapie sein sollte.

„Molekulare und histologische Analysen zeigten, dass sich diese sehr großen Tumoren nicht grundlegend von kleineren unterscheiden“, sagte Koay. „Deshalb sollte es nicht überraschen, dass sie wie ihre kleineren Kollegen gut auf ablative Strahlung reagierten. Diese Studie weist einige Einschränkungen auf, aber dies ist ein sehr überzeugender Beweis dafür, dass dieser Ansatz bei einer Patientenpopulation, die bessere Behandlungsoptionen benötigt, wirksam und sicher ist.“

Was sind die wichtigsten Daten aus dieser Studie?

Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 17,9 Monaten hatten 34 Patienten, die mit ablativer Bestrahlung in Kombination mit Chemotherapie behandelt wurden, eine mittlere Gesamtüberlebenszeit von 28,7 Monaten, verglichen mit 11,9 Monaten bei 29 Patienten mit alleiniger Chemotherapie. Die Kombinationsgruppe hatte mit 12,1 % im Vergleich zu 47,1 % auch geringere Raten an tumorbedingtem Leberversagen.

Die Forscher verglichen diese Daten mit qualifizierten Patienten in der National Cancer Database, die nur eine Chemotherapie erhielten und eine Gesamtüberlebensrate von 11,6 Monaten hatten.

Auch die ablative Strahlentherapie wurde von den Patienten gut vertragen und es traten keine Nebenwirkungen vom Grad 4 oder 5 auf. Neun Patienten (26,5 %) hatten eine beherrschbare strahlenbedingte Lebererkrankung Grad 3 und zwei Patienten hatten eine spät einsetzende gastrointestinale Blutung Grad 3, die behandelt wurde. Es gab keine weiteren Nebenwirkungen über Grad drei.

Quellen: