Die Verabreichung von Tranexamsäure an Frauen mit Placenta praevia (wenn die Plazenta die Gebärmutterhalsöffnung bedeckt) und die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, führt zu einer deutlichen, aber moderaten Verringerung schwerer Blutungen nach der Entbindung, ohne dass es Hinweise auf eine Zunahme schwerwiegender unerwünschter Ereignisse gibt, heißt es in einer von China veröffentlichten Studie aus China Der BMJ Heute.
Tranexamsäure wird häufig zur Vorbeugung oder Linderung starker Blutungen, meist nach Operationen oder Traumata, eingesetzt. Es hemmt den Abbau von Blutgerinnseln und wird zur Behandlung schwerer Blutungen nach der Geburt (postpartale Blutung) empfohlen.
Es gibt jedoch nach wie vor kaum qualitativ hochwertige Belege für den prophylaktischen Einsatz zur Verhinderung postpartaler Blutungen bei Frauen mit hohem Risiko.
Um diese Lücke zu schließen, machten sich Forscher in China daran, die Wirkung von Tranexamsäure bei Frauen mit Placenta praevia zu untersuchen, einer Gruppe mit einem hohen Risiko für schwere Blutungen.
An der Studie nahmen 1.694 schwangere Frauen mit Plazenta praevia teil, bei denen zwischen Juli 2023 und März 2025 in 24 Entbindungsstationen in ganz China eine Kaiserschnittentbindung vorgesehen war.
Die Teilnehmer erhielten prophylaktisches Oxytocin – eine Standardbehandlung zur Verringerung des Blutverlusts nach der Entbindung – und wurden nach dem Zufallsprinzip entweder einer intravenösen Verabreichung von Tranexamsäure (845 Frauen) oder einem Placebo (849 Frauen) über einen Zeitraum von 10 Minuten zugeteilt, beginnend innerhalb von fünf Minuten nach der Nabelschnurklemmung.
Der wichtigste Endpunkt war eine postpartale Blutung, definiert als Blutverlust von mindestens 1000 ml oder eine Transfusion roter Blutkörperchen innerhalb von zwei Tagen nach der Entbindung. Es wurden auch schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wie Blutgerinnsel, Krampfanfälle, akute Nieren- oder Leberschäden und Müttersterblichkeit aufgezeichnet.
Die Ergebnisse zeigen, dass prophylaktische Tranexamsäure die Rate postpartaler Blutungen im Vergleich zu Placebo um 15 % von 35,1 % auf 29,7 % reduzierte. Dies bedeutet, dass von 19 Frauen, die prophylaktisch Tranexamsäure erhalten, ein Fall einer postpartalen Blutung verhindert werden könnte.
Die Häufigkeit schwerwiegender Nebenwirkungen war in beiden Gruppen ähnlich.
Die Forscher erkennen verschiedene Einschränkungen an, einschließlich der Tatsache, dass die Ergebnisse spezifisch für Frauen mit Placenta praevia sind, die prophylaktisch Oxytocin erhalten, und daher möglicherweise nicht auf andere geburtshilfliche Bevölkerungsgruppen anwendbar sind. Es handelte sich jedoch um eine gut konzipierte Studie, und die Ergebnisse waren nach weiteren Analysen konsistent, was darauf hindeutet, dass die Ergebnisse robust sind.
Daher kommen sie zu dem Schluss: „In einer Hochrisikopopulation – insbesondere bei Frauen mit Placenta praevia, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen – führt die prophylaktische Gabe von Tranexamsäure zu einer statistisch signifikanten, aber mäßigen Verringerung der Inzidenz postpartaler Blutungen.“
„Zukünftige Studien in verschiedenen internationalen Umgebungen sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu validieren und bestimmte Patientenuntergruppen zu identifizieren, die am wahrscheinlichsten von der prophylaktischen Anwendung von Tranexamsäure profitieren“, fügen sie hinzu.
In einem verlinkten Leitartikel weisen britische Forscher darauf hin, dass diese geringfügige Reduzierung der Blutungen die Auswirkungen unterschätzt, insbesondere bei Frauen mit einem hohen Risiko einer Blutungsschädigung, für die sich selbst eine geringfügige relative Risikoreduzierung in lohnenswerten Vorteilen niederschlägt.
Der Fokus sollte sich nun von der Frage, ob Tranexamsäure Blutungen reduziert, auf die Art und Weise verlagern, wie sie zur Maximierung des Nutzens für den Patienten eingesetzt wird, sagen sie und weisen darauf hin, dass Tranexamsäure bei nicht geburtshilflichen Eingriffen vor der Inzision verabreicht wird, bei Kaiserschnittversuchen jedoch bis nach der Nabelschnurklemme verschoben wird, um eine Plazentaübertragung zu vermeiden.
Sie empfehlen, die Verabreichung vor der Inzision bei einem Kaiserschnitt zu evaluieren und gleichzeitig die Ergebnisse bei Mutter und Kind sorgfältig zu überwachen.
Quellen: