Notfalleinrichtungen führen eher zu riskanten Medikamenten für Senioren

Neue UCLA-Studien legen nahe, dass Erstverordnungen für kognitionsbeeinflussende Medikamente wie Antipsychotika unverhältnismäßig häufiger aus Akut- und Postakuteinrichtungen wie Notaufnahmen, Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen stammen als aus Arztpraxen.

Der größte Teil dieser Medikamente wird Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen wie Demenz verschrieben, die besonders anfällig für mit diesen Medikamenten verbundene Nebenwirkungen wie Stürze, Verwirrtheit und Krankenhausaufenthalte sind.

Es ist bekannt, dass Medikamente wie Antipsychotika und Benzodiazepine die Kognition beeinträchtigen, das Delir verstärken und das Sturzrisiko bei älteren Erwachsenen erhöhen. Darüber hinaus sind die Verschreibungen dieser Medikamente „klebrig“ und hartnäckig; Beispielsweise nehmen mehr als die Hälfte der älteren Erwachsenen mit Demenz, denen eines dieser die Wahrnehmung beeinträchtigenden Medikamente verschrieben wird, ein solches Medikament ein Jahr später weiter ein.“

Dr. Dan Ly, Assistenzprofessor für Medizin, Abteilung für allgemeine Innere Medizin und Gesundheitsversorgungsforschung an der David Geffen School of Medicine der UCLA und der VA Greater Los Angeles und Hauptautor des Forschungsbriefs

Die Ergebnisse werden am 28. April in der Fachzeitschrift veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnet.

Es gebe Bestrebungen, die Verschreibung dieser kognitionsverändernden Medikamente zu reduzieren, sagte Ly. „Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Bemühungen zur Reduzierung dieser Verschreibungen die größte Wirkung erzielen könnten, wenn wir uns auf akute und postakute Situationen konzentrieren“, sagte er.

Die Forscher analysierten Daten aus der Health and Retirement Study (HRS) von Erwachsenen ab 66 Jahren im Zusammenhang mit Medicare-Gebührenansprüchen zwischen dem 1. Januar 2008 und dem 31. Dezember 2021. Sie untersuchten vier Medikamentenklassen: Benzodiazepine, Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika, Antipsychotika und Anticholinergika. Sie untersuchten das klinische Umfeld, in dem die Verschreibung erstmals initiiert wurde, und verglichen die Initiativen aus Akut- und Postakutsituationen (zu denen auch qualifizierte Pflegeeinrichtungen gehörten) mit Initiativen aus Arztpraxen.

Die Patienten wurden in eine von drei Kategorien eingeteilt: Keine kognitive Beeinträchtigung; kognitive Beeinträchtigung, aber keine Demenz (CIND); oder Demenz.

Insgesamt erhielten 14 % der Patienten ohne kognitive Beeinträchtigung, 17 % der Patienten mit CIND und 22 % der Menschen mit Demenz ein neues Rezept für eines der kognitionsbeeinflussenden Medikamente in akuten und postakuten Situationen. Darüber hinaus setzten 38 % der Personen ohne kognitive Beeinträchtigung, 44 % der Personen mit CIND und 51 % der Personen mit Demenz die Einnahme dieser Medikamente ein Jahr später fort.

Verglichen mit der Gesamtzahl der Patientenbesuche in solchen Einrichtungen wurden unverhältnismäßig viele dieser Verschreibungen in akuten und postakuten Situationen veranlasst. Beispielsweise wurden 43 % der antipsychotischen Medikamente in Akut- und Postakut-Einrichtungen für Patienten mit Demenz eingeleitet, während nur 22 % aller Patientenbesuche in solchen Einrichtungen für Demenz-Patienten erfolgten.

„Wir waren überrascht, wie viel häufiger Medikamente, die die Kognition beeinflussen, außerhalb der Praxis verschrieben wurden“, sagte Ly. „Wir geben Aufschluss über die Orte, an denen diese Medikamente verschrieben werden, und ermöglichen so eine gezieltere Intervention, um die Zahl ihrer Verschreibungen zu reduzieren.“

Die Ergebnisse werden durch die Annahme der Forscher eingeschränkt, dass die letzte Situation, in der sich die Patienten befanden, die war, in der die Verschreibungen initiiert wurden. Der nächste Schritt in der Forschung bestehe darin, die Merkmale von Anbietern zu untersuchen, die diese Medikamente häufiger verschreiben, sagte Ly.

„Diese Arbeit baut auf unserer früheren Forschung auf, die ergab, dass bei bis zu 70 % der Verschreibungen von Medikamenten, die das Zentralnervensystem beeinflussen, eine dokumentierte klinische Indikation fehlte. Dies verdeutlichte die dringende Notwendigkeit, riskante Überverschreibungen einzudämmen“, sagte Dr. John N. Mafi, außerordentlicher Professor für Medizin an der Geffen School und leitender Autor der Studie. „Unsere neueste Studie gibt politischen Entscheidungsträgern und Klinikern nun einen Fahrplan an die Hand, der genau zeigt, wo sie ihre Interventionen zuerst ansetzen sollten: in der Akut- und Postakutversorgung.“

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