Warum die Schwangerschaftsimpfung in Deutschland heute ganz anders aussieht als vor 19 Jahren

Fast zwei Jahrzehnte deutsche Gesundheitsdaten zeigen, wie sich die Impfgewohnheiten von Müttern nach neuen nationalen Empfehlungen verändert haben, mit auffälligen Unterschieden zwischen den Impfstoffen und den Schwangerschaftsphasen.

Möchten Sie später lesen? Laden Sie Ihre PDF-Kopie hier herunter.

In einer aktuellen Studie, die im Journal Scientific Reports veröffentlicht wurde, untersuchten Forscher in Deutschland die Impfungen während der Schwangerschaft über einen Zeitraum von 19 Jahren, von 2004 bis 2022. Die Studie ergab, dass trotz eines Anstiegs bei Influenza- und Pertussis-Impfungen die Durchführung der empfohlenen Impfungen während der Schwangerschaft weiterhin suboptimal blieb.

Hintergrund

Bestimmte Impfungen werden während der Schwangerschaft empfohlen, weil sie sowohl die schwangere Frau als auch das ungeborene Kind und Neugeborene vor impfpräventablen Krankheiten und deren Komplikationen schützen können.

Die meisten Frauen in Ländern mit gut ausgebauten Gesundheitssystemen haben alle altersgerechten Impfungen erhalten, bevor sie schwanger wurden. Die WHO und das US ACIP empfehlen jedoch Impfungen gegen Influenza, Diphtherie, Pertussis, Tetanus und COVID-19 während der Schwangerschaft.

Lebendimpfstoffe, wie die gegen Masern, Mumps, Röteln und Windpocken, sind während der Schwangerschaft kontraindiziert. Die Influenza- und Pertussis-Impfungen in der Schwangerschaft wurden von den deutschen Gesundheitsbehörden 2010 und 2020 empfohlen.

Jedoch hatte keine vorherige Studie in Deutschland systematisch den Anteil der Schwangerschaften, die einer Impfung ausgesetzt waren, und die verschiedenen Arten der verabreichten Impfstoffe untersucht, was die aktuelle Studie motivierte.

Anteil der Schwangerschaften mit mindestens einer Impfung nach Bundesland im Zeitraum von 2004 bis 2022 (Bitte beachten Sie, dass Unterschiede zwischen den Bundesländern, z.B. hinsichtlich des Alters bei Schwangerschaftsbeginn, hier nicht berücksichtigt werden. GePaRD deckt nicht den gleichen Anteil an Schwangerschaften in jedem Bundesland ab, d.h. die Zahlen sind nicht repräsentativ.) Karte erstellt mit QGIS Geographic Information System Version 3.42.0 (QGIS Development Team, Open Source Geospatial Foundation; https://qgis.org).

Studienmerkmale

Die Forscher verwendeten die GePaRD, die Daten von vier gesetzlichen Krankenkassen umfasst und etwa 25 Millionen Versicherte nach 2004 abdeckt. Es repräsentiert das gesamte deutsche Gebiet und bietet Daten über etwa 20% der allgemeinen Bevölkerung jedes Jahr.

Die Studie schloss 2.801.552 Schwangerschaften unter Frauen im Alter von 13-49 Jahren ein, die zwischen 2004 und 2022 stattfanden, in denen die Frau während der gesamten Zeit versichert war und in Deutschland lebte, als die Schwangerschaft begann.

Gesamtimpfexposure

Die Ergebnisse zeigten, dass etwa 15% der Schwangerschaften und 17,4% der Schwangerschaften, die zu Lebendgeburten führten, während des Studienzeitraums eine oder mehrere Impfungen hatten.

Dieser Prozentsatz war bei Frauen im Alter von 30-39 Jahren mit etwa 17% am höchsten, lag jedoch bei etwa 10% bei Frauen unter 24 Jahren.

Impfexposure nach Jahr

Stratifiziert nach Jahren war das Impfexposure in den Kohorten, die zwischen 2004 und 2009 begannen, mit 3,6% sehr niedrig, stieg jedoch auf 43,6% in Schwangerschaften, die zwischen 2020 und 2022 begannen. Der Anteil steigt auch mit dem Bildungsniveau, auf etwa 18%, verglichen mit etwa 11% bei denen mit Grund- oder Sekundarschulbildung.

Die Variation zwischen den Bundesländern war moderat, mit 19,3% der Schwangerschaften in Sachsen-Anhalt, 18,5% in Berlin und 16,5% in Nordrhein-Westfalen und Sachsen. Regionale Vergleiche sollten jedoch vorsichtig interpretiert werden, da GePaRD nicht den gleichen Anteil an Schwangerschaften in allen Bundesländern abdeckte.

Influenza-, Pertussis- und andere Impfstoffe

Etwa 37% der Schwangerschaften waren zwischen 2020 und 2022 Impfstoffen gegen Diphtherie, Pertussis und Tetanus (meist zusammen gegeben) ausgesetzt, verglichen mit nur 3% zwischen 2015 und 2019.

Ebenso erhielten nur 2% der Schwangerschaften im Zeitraum 2004-2009 den Influenza-Impfstoff, was auf 19,4% während 2020-2022 anstieg.

Diese Anstiege könnten die Empfehlungen für Influenza- und Pertussis-Impfungen während der Schwangerschaft widerspiegeln, die 2010 und 2020 eingeführt wurden. Die Impfrate bei Influenza bleibt jedoch weit hinter dem empfohlenen 75%-Ziel des EU-Rates zurück, obwohl die Studie die Abdeckung unter tatsächlich für die Influenza-Impfung geeigneten Schwangerschaften während der Influenza-Saison möglicherweise unterschätzt.

Die Autoren weisen darauf hin, dass in Ländern mit höherer Influenza-Impfabdeckung, wie Spanien mit fast 62% Abdeckung in 2020-2021, umfassendere Kampagnen durchgeführt wurden, die über die bloße Empfehlung und Erstattung der Influenza-Impfung in der Schwangerschaft hinausgehen. Dazu gehört die Sicherstellung, dass das Gesundheitspersonal an Bord ist, die Überwachung der Impfquote und die Umsetzung von Erinnerungs- und Recall-Systemen.

Die Autoren merken auch an, dass im Vergleich zu schwangeren Frauen die Impfrate bei Influenza in anderen Zielgruppen, wie älteren Menschen (ca. 43%) und Menschen mit Vorerkrankungen (ca. 35%), höher war, obwohl diese Raten auch unter dem Ziel von 75% liegen. Die Impfrate für Pertussis bei Erwachsenen (in den letzten zehn Jahren erhalten) blieb ebenfalls niedrig, bei etwa 50%.

Die Autoren berichteten von keinen wesentlichen Unterschieden im Anteil der Schwangerschaften mit einer oder mehreren Impfungen zwischen Regionen, Altersgruppen oder sozioökonomischen Statusgruppen, auch wenn beschreibende Unterschiede eine höhere Rate bei Frauen mit höherer Bildung aufwiesen.

Kontraindizierte Impfstoffe

Insgesamt waren 6.872 Schwangerschaften oder 0,2% der Schwangerschaften zwischen 2004 und 2022 mindestens einem kontraindizierten Impfstoff ausgesetzt. Dazu gehören Impfstoffe mit lebenden abgeschwächten Viren, die aufgrund eines theoretischen Risikos für den Fötus kontraindiziert sind.

Im jüngsten Zeitraum (2020-2022) kam es bei 0,3% der Schwangerschaften zu Expositionen gegenüber Impfstoffen gegen Mumps, Masern und Röteln. Eine Exposition gegenüber dem Windpocken-Impfstoff fand in 0,04% der Schwangerschaften in diesem Zeitraum statt.

Da GePaRD etwa 20% der deutschen Bevölkerung abdeckt, schätzen die Autoren, dass landesweit etwa 34.400 Schwangerschaften möglicherweise mindestens einem kontraindizierten Impfstoff über den gesamten Zeitraum von 2004 bis 2022 ausgesetzt waren.

Die Anspruchsdaten konnten nicht feststellen, warum diese Impfungen stattfanden. Die Autoren konnten eine Fehlklassifizierung des Schwangerschaftsbeginns nicht ausschließen, was bedeutet, dass einige Impfungen möglicherweise tatsächlich vor der Schwangerschaft stattfanden.

Die Autoren betonen, dass basierend auf dem aktuellen Wissen das tatsächliche fetale Risiko nach versehentlicher Exposition gegenüber lebenden abgeschwächten Impfstoffen im Allgemeinen als niedrig angesehen wird, auch wenn es nicht vollständig ausgeschlossen werden kann.

Impfungen im ersten Trimester

Der Zeitpunkt von Impfungen hat sich im Verlauf der Studie erheblich in Richtung späterer Schwangerschaft verschoben.

Unter den Schwangerschaften, die mindestens einer Impfung ausgesetzt waren, hatten etwa 56% Impfungen im ersten Trimester in den Jahren 2004-2009, verglichen mit ungefähr 29% in 2010-2014 und nur etwa 10% in 2020-2022.

Ähnlich hatten 34% und 32% der geimpften Schwangerschaften Impfungen im zweiten Trimester in den Jahren 2004-2009 bzw. 2020-2022, wobei die Exposition in den Jahren 2010-2019 mit etwa 52% den Höhepunkt erreichte.

Schließlich kam es in etwa 18% dieser Schwangerschaften in den Jahren 2004-2009 zu Impfungen im dritten Trimester, stieg jedoch steil auf etwa 80% in 2020-2022. Die Autoren stellen fest, dass die Empfehlung für die Pertussis-Impfung im dritten Trimester 2020 zu diesem Wandel beigetragen hat.

Einschränkungen

Die Studie basierte auf einer großen Datenbank mit objektiver Berichterstattung, und die verwendeten Analysetools minimierten Fehler bei der Fehlklassifizierung. Die Einführung von standardisierten EBM-Abrechnungscodes im Jahr 2008 könnte jedoch zu einer Unterschätzung der impfexponierten Schwangerschaften vor diesem Jahr geführt haben.

Die Daten erfassten keine Arbeitgeber-Angebotenen Influenza-Impfungen, obwohl dies als unüblich angesehen wird. COVID-19-Impfungen wurden nicht erfasst, da sie während des Studienzeitraums von der deutschen Regierung und nicht von der Krankenversicherung finanziert wurden. Die Saisonalität der Aufnahmevariation wurde nicht bewertet. Die Verwendung aller Schwangerschaften als Nenner könnte auch die Influenza-Abdeckung unter Frauen, die tatsächlich nach saisonalen und trimester-spezifischen Empfehlungen impffähig sind, unterschätzen.

Obwohl GePaRD etwa 20% der deutschen Bevölkerung abdeckt, sind die Ergebnisse bei schwangeren Frauen möglicherweise weniger allgemein übertragbar, insbesondere für regionale Vergleiche, da die Abdeckung zwischen den Bundesländern unterschiedlich war.

Die Ergebnisse zeigten, dass Impfungen während der Schwangerschaft insgesamt relativ selten bleiben, obwohl die Akzeptanz der empfohlenen Influenza- und Pertussis-Impfungen nach Änderungen der Impfempfehlungen erheblich zunahm.

Fazit

Die Studie weist auf einen steigenden Anteil von Schwangerschaften hin, die über die vergangenen Jahrzehnte in Deutschland Impfungen ausgesetzt waren, insbesondere nachdem Empfehlungen für Influenza- und Pertussis-Impfungen eingeführt wurden.

Jedoch hatten weniger als die Hälfte der Schwangerschaften zwischen 2020 und 2022 eine registrierte Impfung, während die Akzeptanz der speziell empfohlenen Influenza- und Pertussis-Impfungen nur etwa 19% bzw. 37% erreichte. Zukünftige Studien sollten die Gründe für die niedrige Akzeptanz untersuchen, einschließlich der Frage, ob dies informierte Entscheidungen oder einen Mangel an Wissen widerspiegelt, sowie potenzielle Faktoren auf Anbieterebene. Sie sollten auch untersuchen, ob die Anzahl der vorherigen Geburten einen Unterschied bei der Akzeptanz ausmacht. Weitere Barrieren für Vorsorgeimpfungen müssen ebenfalls identifiziert werden.

Quellen: