Bei Kindern in Ländern mit niedrigem Einkommen sind die Ergebnisse einer Notfall-Unfallchirurgie schlechter

Laut einer internationalen Studie der Universität Cambridge ist die Wahrscheinlichkeit, dass Kinder, die nach einer schweren Verletzung eine lebensrettende Notoperation benötigen, in ärmeren Ländern sterben, fast sechsmal höher als in reicheren.

Die Studie, veröffentlicht in The Lancet Kinder- und Jugendgesundheitanalysierten 237 Kinder im Alter von 18 Jahren und jünger, die sich in 85 Krankenhäusern in 32 Ländern einer Trauma-Laparotomie – einer Notfalloperation wegen schwerer Bauchverletzungen – unterzogen hatten. Dies ist eine der bisher größten internationalen Studien zur Untersuchung dieser Art von Notfalloperationen bei Kindern.

Traumatische Verletzungen, einschließlich solcher, die durch Verkehrsunfälle und Gewalt verursacht werden, gehören weltweit zu den häufigsten Todes- und Behinderungsursachen bei Kindern und Jugendlichen. Diese Studie untersuchte Kinder, die wegen schwerer Bauchverletzungen eine Notoperation benötigten, und verglich ihre Versorgung und Ergebnisse in Krankenhäusern auf der ganzen Welt.

Große Unterschiede in der Pflege und den Ergebnissen

Insgesamt starben 8 % der Kinder in der Studie innerhalb von 30 Tagen nach der Operation. Unter Berücksichtigung der Unterschiede zwischen Patienten und Umgebungen war das Sterberisiko bei Kindern, die in Ländern mit einem niedrigeren Entwicklungsstand behandelt wurden, fast sechsmal höher als bei Kindern, die in Ländern mit einem höheren Entwicklungsstand behandelt wurden.

Die Studie ergab große Unterschiede in der Betreuung der Kinder, die wahrscheinlich wichtig sind, um zu verstehen, warum die Ergebnisse in ärmeren Ländern schlechter waren. Kinder mussten oft mit längeren Verzögerungen rechnen, bevor sie das Krankenhaus erreichten und operiert wurden. Es war auch weniger wahrscheinlich, dass sie eine Bluttransfusion erhielten, sich einem CT-Scan unterzogen, Medikamente zur Blutungsstillung erhielten oder von einem beratenden Chirurgen operiert wurden.

Auch Kinder machten in ärmeren Ländern einen größeren Anteil dieser Fälle aus als in wohlhabenderen. Dies deutet darauf hin, dass ärmere Länder vor einer doppelten Herausforderung stehen könnten: mehr Kinder, die nach einem Trauma eine Notoperation benötigen, und weniger Zugang zu der für ihre Behandlung erforderlichen Pflege.

Kinder, die nach einem Trauma eine Notoperation benötigen, sterben in weniger entwickelten Ländern weitaus häufiger. Dies spiegelt die Herausforderungen auf dem gesamten Traumapfad wider, von Verzögerungen bei der Erreichung der Versorgung bis hin zum eingeschränkten Zugang zu Bluttransfusionen und Intensivpflege.“

Timothy Hardcastle, Co-Autor, Professor, University of KwaZulu-Natal, Südafrika

Diese Ergebnisse weisen auch auf ein umfassenderes Problem hin: Viele Traumasysteme wurden für Erwachsene konzipiert, auch wenn Kinder unterschiedliche klinische Bedürfnisse haben.

„Kinder sind nicht nur kleine Erwachsene“, sagte Co-Hauptautor Dr. Michael Bath von der Universität Cambridge. „Sie benötigen unterschiedliche Ausrüstung, unterschiedliche Fachkenntnisse und schnellen Zugang zu fachärztlicher Versorgung. Unsere Ergebnisse zeigen, dass in vielen Teilen der Welt die Traumasysteme noch nicht auf die Bedürfnisse von Kindern abgestimmt sind.“

„Es gibt keine Patentlösung, aber um das Überleben zu verbessern, muss die Traumaversorgung speziell für Kinder konzipiert werden – vom Moment der Verletzung über den Transport ins Krankenhaus, die Notoperation, die Intensivpflege und die Genesung.“

Gestaltung der Traumaversorgung rund um Kinder

Traumasysteme von Erwachsenen können nicht einfach auf Kinder übertragen werden. Kinder haben unterschiedliche körperliche Bedürfnisse, Verletzungsmuster und Erholungsbedürfnisse, was bedeutet, dass die bewährte Traumaversorgung für Erwachsene möglicherweise nicht immer die beste Versorgung für verletzte Kinder ist.

Die Forscher fordern Regierungen, Gesundheitsministerien und internationale Organisationen auf, der kinderspezifischen Traumaversorgung Vorrang einzuräumen. Dazu gehören altersspezifische Geräte, speziell für Kinder konzipierte Überweisungswege, Personalschulungen und ein besserer Zugang zu Bluttransfusionen, CT-Bildgebung, Organunterstützung, klinischer Pflege und Rehabilitation für Senioren. Die Stärkung dieser Systeme könnte dazu beitragen, vermeidbare Todesfälle zu reduzieren und die Genesung verletzter Kinder weltweit zu verbessern.

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