Die Sterblichkeitsrate durch Lungenentzündung auf der Intensivstation ist in Entwicklungsländern nach wie vor erhöht

Eine wissenschaftliche Rezension, die heute in der veröffentlicht wurde NEJM Evidence JournalDie vom D’Or Institute for Research and Education (IDOR) koordinierte Studie evaluierte die Ergebnisse von Erwachsenen mit ambulant erworbener Pneumonie (CAP), die auf Intensivstationen (ICUs) in Ländern mit mittlerem Einkommen aufgenommen wurden.

Im Gegensatz zu Ländern mit hohem Einkommen, in denen die Sterblichkeit zwischen 16 und 26 Prozent liegt, stellte die Studie in den analysierten Ländern deutlich höhere Raten fest. Die Arbeit umfasste 52 Studien und etwa 48.707 Patienten und ergab eine Gesamtsterblichkeitsrate von 37,1 %, die bei Patienten, die Atemunterstützung benötigten, auf 59,3 % anstieg.

Schwere Lungenentzündungen bleiben ein unterschätztes Problem

Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist nach wie vor eine der Hauptursachen für die Einweisung auf die Intensivstation in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Die Sterblichkeitsrate ist wesentlich höher als in Ländern mit hohem Einkommen, wo die Ergebnisse durchweg günstiger sind.

Trotz der Fortschritte im klinischen Management und der Intensivpflege zeigte die Studie, dass die Ergebnisse in nicht wohlhabenden Ländern auch nach zwei Jahrzehnten noch schwerwiegend waren, insbesondere in Umgebungen mit strukturellen Einschränkungen. Die Autoren betonen, dass die beobachtete hohe Mortalität nicht allein durch die individuelle Schwere der Erkrankungen der Patienten erklärt werden kann, sondern auch durch systemische Unterschiede beim Zugang zur Gesundheitsversorgung und der Qualität der Versorgung.

Diese Studie ist wichtig, weil sie anhand von Daten den Mangel an konsistenten und strukturierten Informationen über schwere ambulant erworbene Lungenentzündung auf Intensivstationen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen bestätigt. Obwohl schwere, ambulant erworbene Lungenentzündungen weltweit die häufigste Ursache für medizinische Intensivaufenthalte sind, weisen sie weiterhin hohe Sterblichkeitsraten auf.“

Dr. Melissa Pitrowsky, Erstautorin der Studie, Ärztin am Copa D’Or Hospital und Forscherin an der Bundesuniversität Rio de Janeiro (UFRJ)

Wie die Studie durchgeführt wurde

Die Forschung folgte strengen internationalen wissenschaftlichen Qualitätsstandards und wurde in PROSPERO, der weltweit führenden Datenbank systematischer Überprüfungsprotokolle, registriert.

Die in die Analyse einbezogenen Studien wurden über einen Zeitraum von 22 Jahren, von 2002 bis 2024, veröffentlicht und zudem einer methodischen Qualitätsbewertung unterzogen. Insgesamt wurden 52 Studien mit 48.707 Patienten analysiert, wobei der Schwerpunkt auf Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen und kurzfristiger Mortalität lag, entweder während der Aufnahme auf die Intensivstation oder innerhalb von 30 Tagen.

Hohe Sterblichkeit und die Rolle der mechanischen Beatmung

Die Ergebnisse verstärken den Kontrast zwischen den Gesundheitssystemen. Die Gesamtmortalität lag in den analysierten Ländern mit mittlerem Einkommen bei 37,1 % und lag damit weit über den in Ländern mit hohem Einkommen beobachteten Raten, wo die Ergebnisse für die gleiche Erkrankung typischerweise zwischen 16 % und 26 % liegen. In schweren Fällen wird diese Ungleichheit noch deutlicher.

Unter den Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigten, erreichte die Sterblichkeit in den analysierten Ländern 59,3 % und ist damit etwa doppelt so hoch wie in Ländern mit hohem Einkommen, wo sie bei etwa 26 % liegt. Diese Ergebnisse bestätigen, dass Atemunterstützung zwar unerlässlich ist, jedoch mit weitaus ungünstigeren Ergebnissen verbunden ist, wenn sie in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen und Infrastruktur auf der Intensivstation bereitgestellt wird.

Die Studienpopulation hatte ein Durchschnittsalter von 65,4 Jahren, wobei 60,8 % der Teilnehmer Männer waren. Die häufigsten Komorbiditäten waren Bluthochdruck (38,7 % der Fälle), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (26,2 %) und Diabetes (20,9 %).

Die Autoren betonen außerdem, dass fortgeschrittenes Alter und mechanische Beatmung mehr als die Hälfte der Unterschiede in den Mortalitätsergebnissen in den Studien erklären, was darauf hindeutet, dass diese unabhängig vom Land die wichtigsten klinischen Determinanten der Prognose sind, obwohl ihre Auswirkungen in einkommensschwächeren Umgebungen verstärkt sind.

Globale Ungleichheit und große Informationslücken

Eines der relevantesten Ergebnisse der Studie ist die ungleiche Verteilung der verfügbaren Daten. Die Analyse umfasste Studien aus 18 Ländern, vor allem aus China mit 25 Studien und Brasilien mit 6 Studien sowie aus anderen Ländern mit mittlerem Einkommen.

Keine Studien aus Ländern mit niedrigem Einkommen erfüllten die angewandten methodischen Qualitätskriterien, ein Fehlen, das eine große Lücke in der weltweiten wissenschaftlichen Produktion zu Lungenentzündung auf der Intensivstation verdeutlicht und ein umfassendes Verständnis der Krankheitslast in gefährdeteren Umgebungen einschränkt.

Ein Sterblichkeitsgefälle in allen Gesundheitssystemen

Die Gesamtheit der Beweise weist auf ein konsistentes Muster schlechterer Ergebnisse bei ambulant erworbener Lungenentzündung auf Intensivstationen hin, wenn das Einkommensniveau der Gesundheitssysteme sinkt. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen bleibt die Sterblichkeit hoch, insbesondere bei älteren Erwachsenen und Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen, wohingegen die Ergebnisse in Ländern mit hohem Einkommen deutlich günstiger sind.

Die Autoren führen diese Unterschiede auf strukturelle Faktoren wie einen verzögerten Zugang zur Gesundheitsversorgung, das verspätete Eintreffen von Patienten auf der Intensivstation, begrenzte Ressourcen, einen Mangel an geschulten Gesundheitsteams und das Fehlen standardisierter klinischer Protokolle zurück.

Erschwerend kommt hinzu, dass in den untersuchten Studien keine systematischen Daten zu Impfung und Prävention vorliegen, die angesichts der bekannten Bedeutung der Impfung für die Prävention und Verbesserung der Ergebnisse ambulant erworbener Pneumonie (CAP) auch die beobachteten Ergebnisse beeinflussen könnten.

„Weitere Studien sind erforderlich, um Gesundheitspolitik, Ressourcenzuweisung, Personalschulung und die Anpassung von Protokollen an die Realitäten jeder Region zu unterstützen“, schließt der Autor, der auch Teil der Forschungsgruppe Intensivmedizin von IDOR ist.

Die Ergebnisse der Überprüfung unterstreichen die Notwendigkeit, die Gesundheitssysteme zu stärken, den frühen Zugang zur Intensivpflege zu erweitern und repräsentativere Daten für alle Regionen der Welt zu generieren.

Quellen: