Rückläufige Auffrischungsimpfung nach Änderung des Impfplans in England

Eine wesentliche Änderung in Englands Impfstrategie für Kinder bringt unbeabsichtigte Schutzlücken zutage, da die sinkende Auffrischimpfung und die zunehmende Ungleichheit die am stärksten gefährdeten Kinder möglicherweise einem höheren Risiko einer schweren Infektion aussetzen.

Studie: Ungleichheiten bei der Aufnahme von Pneumokokken-Konjugatimpfstoffen bei Kindern in England vor und nach der Umstellung von einem 2+1- auf einen 1+1-Impfplan: eine Längsschnittstudie. Bildnachweis: Aleksandar Malivuk/Shutterstock.com

Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffe (PCVs) haben die Pneumokokken-Erkrankung in England deutlich reduziert. Allerdings könnte eine Änderung des Zeitplans für 2020, die mit größeren Störungen, einschließlich der COVID-19-Pandemie, zusammenfällt, dazu führen, dass einige dieser Fortschritte zunichte gemacht werden, wenn die Akzeptanz von Auffrischungsimpfungen zurückgeht, insbesondere in benachteiligten Gemeinden. Die veröffentlichten Ergebnisse werden in veröffentlicht Ter Lancet Regional Health – Europa.

PCVs und Impfpläne

PCVs gehören in England zum routinemäßigen Impfplan für Kinder. Sie zielen auf durch Impfung vermeidbare Krankheiten ab, die durch eine Infektion mit verursacht werden Streptococcus pneumoniae. Das Programm begann mit PCV7 (enthält Antigene von sieben PCV-Serotypen), das später auf PCV13 erweitert wurde und auf 13 Serotypen abzielte.

Der neue PCV-Plan ersetzte die beiden Primärdosen plus eine Auffrischungsdosis (nach 8 und 16 Wochen bzw. 12 Monaten) durch eine Primärdosis nach 12 Wochen und eine 12-Monats-Auffrischungsdosis. Diese werden als 2+1- bzw. 1+1-Zeitpläne bezeichnet. Bisher ist Großbritannien das einzige europäische Land mit diesem Zeitplan.

Während frühere Immunogenitätsstudien auf einen weitgehend vergleichbaren Schutz hindeuteten, hängt letzterer von seinem Erfolg bei der rechtzeitigen Aufnahme von Auffrischungsimpfungen ab. Allerdings wird die Interpretation von Post-Change-Mustern durch pandemiebedingte Verringerungen der Übertragung von Infektionskrankheiten während des Zeitraums der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erschwert.

Anhaltende Pneumokokken-Erkrankungen vom Impftyp

In England folgte die Einführung beider Impfstoffe innerhalb von 4 Jahren in allen Altersgruppen mit stabilen, niedrigeren IPD-Raten nach dem Impfstofftyp (VT). Im Gegensatz dazu zeigen globale Trends, dass die VT-IPD-Raten in der Altersgruppe unter fünf Jahren sieben Jahre nach der Einführung von PCV13 zurückgingen und sich dann stabilisierten. Bei älteren Personen sanken die Infektionsraten bis zu neun Jahre lang weiter.

Trotz dieser Fortschritte gibt es weiterhin VT-IPD, was die Notwendigkeit einer wirksamen Prophylaxe unterstreicht.

Die Kluft zwischen den Boostern wird größer

Die Inanspruchnahme pädiatrischer Impfungen ist seit 2019 in ganz England zurückgegangen. Dementsprechend erreichte die landesweite PCV-Auffrischimpfungsrate nach 24 Monaten in den Jahren 2012–2013 mit 92,5 % ihren Höchststand, sank jedoch in den Jahren 2023–24 auf 88,2 %. Als Referenz: Das Ziel der Weltgesundheitsorganisation (WHO) liegt bei 95 %.

Die primäre PCV-Dosisaufnahme lag vor 2020 bei 93,2 %, aber die Auffrischimpfung nach 24 Monaten betrug 91,2 %. Beim 2+1-Fahrplan betrug die mittlere Differenz also 2,32 % und erhöhte sich im überarbeiteten Fahrplan auf 4,79 %.

Während dies mit einem pandemiebedingten Rückgang der Impfrate zusammenfiel, stellt die Studie fest, dass dies möglicherweise sowohl auf umfassendere Veränderungen in den Impfmustern als auch auf pandemiebedingte Störungen zurückzuführen ist und nicht nur auf die Änderung des Zeitplans allein.

Auf kommunaler Ebene gaben etwa 42 % an, nach 12 Monaten nach beiden Tarifen eine Abdeckung von 95 % zu erreichen. Mit dem 2+1-Plan erreichten nur 23,3 % eine Abdeckung von 95 % nach 24 Monaten. Mit dem überarbeiteten Zeitplan sank dieser Wert auf 10,7 %, wobei insgesamt durchschnittlich 17,8 % der Kommunen das Ziel erreichten.

Deprivationsbedingte Ungleichheiten

Benachteiligte Gruppen waren davon unverhältnismäßig stark betroffen. Basierend auf Deprivationsindexdaten vergrößerte sich die Lücke bei der PCV-Auffrischungsimpfung zwischen den am wenigsten und am stärksten benachteiligten Quintilen von 2–3 % vor 2020 auf 4–6 % danach. In einer separaten Analyse der Grund- und Auffrischungsimpfung in London (aufgrund ihres im Vergleich zum Rest Englands unterschiedlichen demografischen Profils) wies die Stadt sehr niedrige Beibehaltungsraten für Auffrischungsimpfungen auf.

Vor der Verabschiedung des überarbeiteten Zeitplans war die Auffrischungsimpfung in einigen lokalen Behörden höher als die Aufnahme der Primärdosis, was wahrscheinlich auf Nachholimpfungen oder Meldeabweichungen zurückzuführen ist. Nach 2020 ging die Booster-Abdeckung in vielen Teilen Londons zurück, wobei der Tiefpunkt in Hackney bei 65,5 % lag.

IPD-Belastung in benachteiligten Bevölkerungsgruppen

Die IPD-Inzidenz betrug 7 pro 100.000 Menschen in den am wenigsten benachteiligten Personen, verglichen mit 13,6 pro 100.000 in den am stärksten benachteiligten Personen, was auf eine größere Belastung bei den sozial Benachteiligten hinweist.

Aufgrund der verringerten Auffrischungsraten deuten modellbasierte Schätzungen auf eine höhere Anfälligkeit für VT-IPD in neueren Kohorten hin, insbesondere in benachteiligten Gebieten. Sie reichte von 22,4 % bis 47,8 % in den am wenigsten benachteiligten Gemeinden gegenüber den am stärksten benachteiligten Gemeinden.

PCVs mit höherer Wertigkeit haben aufgrund der geringeren Immunogenität möglicherweise ein geringeres Potenzial zur Verhinderung des Transports und verhindern daher möglicherweise nicht den asymptomatischen Trägerzustand. Zusammen könnten diese Effekte die Herdenimmunität verringern.

Studienbeschränkungen

In der Studie wurden Deprivationsmaße verwendet, die Stadtteile umfassten, die ein breites Spektrum an sozioökonomischem Status abdeckten. Sie könnten stark benachteiligte Gebiete in wohlhabenderen Gegenden übersehen, wie es in vielen Londoner Bezirken der Fall ist, oder umgekehrt.

Schätzungen zur Wirksamkeit des Impfstoffs für das 1+1-Schema müssen noch vollständig validiert werden, weshalb für die Anfälligkeitsberechnungen europäische Studien auf der Grundlage des früheren Schemas verwendet wurden. Nachholimpfungen wurden nicht berücksichtigt, und die Auswirkungen der Pandemie auf die Durchimpfungsrate könnten diese aufgrund des neuen Zeitplans übertreffen.

Als ökologische Analyse kann die Studie keine Kausalität auf individueller Ebene feststellen und kann durch Störfaktoren auf Gebietsebene wie ethnische Zugehörigkeit, Gesundheitszustand und andere demografische Variablen beeinflusst werden.

Implikationen für die Gesundheitspolitik

Der überarbeitete PCV-Zeitplan könnte die Wirkung des Programms untergraben, wenn eine hohe und gerechte Aufnahme von Auffrischungsimpfungen nicht aufrechterhalten wird. Die Sicherstellung der allgemeinen Aufnahme von Boostern ist ein entscheidender Bestandteil des Programms. Darüber hinaus kann die zunehmende Kluft bei der Auffrischungsimpfung zwischen Besitzenden und Besitzlosen zu einer höheren und ungleicheren VT-IPD-Belastung in der Gemeinde führen.

„Der Erfolg des 1+1-Plans hängt von der Aufrechterhaltung einer gerechten, hohen Aufnahme von Auffrischungsimpfungen ab.“ Diese Bereiche erfordern eine gezielte Unterstützung und den Aufbau verbesserter Folgesysteme.

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Quellen: