Eine bariatrische Operation ist mit einem höheren Risiko für die Entwicklung von Alkoholproblemen verbunden

Nach einer bariatrischen Operation nimmt Ihr Körper Alkohol viel schneller auf. Patienten müssen dies wissen, wenn sie sich für die Art der Operation entscheiden.

Eine bariatrische Operation kann ihren Preis haben. „Patienten haben ein deutlich höheres Risiko, Alkoholprobleme zu entwickeln, als wenn sie nicht operiert würden.“

Magnus Strømmen, Forscher am Zentrum für Adipositasforschung am St. Olavs Hospital und Doktorand an der Norwegischen Universität für Wissenschaft und Technologie (NTNU)

Zwischen einem und zwei Prozent der Bevölkerung in Norwegen haben sich einer bariatrischen Operation unterzogen. Die am häufigsten verwendeten chirurgischen Methoden sind Magenbypass und Schlauchmagen.

Bei beiden Methoden isst man weniger und fühlt sich schneller satt. Dies ist teilweise auf ein verringertes Magenvolumen und teilweise auf hormonelle Veränderungen zurückzuführen.

Aber auch die veränderte Anatomie eines Menschen hat Auswirkungen auf das, was passiert, wenn man Alkohol trinkt.

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„In einem normalen Magen wird ein erheblicher Teil des Alkohols abgebaut und gelangt somit nicht in den Blutkreislauf. Das liegt an einem Enzym, das in der Magenschleimhaut abgesondert wird. Diesen Schutzmechanismus entziehen wir dem Patienten, wenn wir den Magen operieren. Außerdem gelangt das, was man trinkt, viel schneller in den Darm“, sagt Strømmen.

Die große Aufgabe des Dünndarms ist die Absorption. Da die Fähigkeit des Magens, Alkohol mehr oder weniger abzubauen, mehr oder weniger eingestellt wird, gelangt deutlich mehr Alkohol direkt in den Blutkreislauf. Das gilt auch dann, wenn der Patient genauso viel trinkt wie vor der Operation.

Man wird schneller betrunken

In einer neuen Studie ließen Strømmen und seine Kollegen 33 erwachsene Patienten Stresstests mit Alkohol unterziehen. Die Teilnehmer konsumierten vor der bariatrischen Operation sowie 3, 12 und 36 Monate nach der Operation abgemessene Mengen Wodka gemischt mit Orangensaft. Anschließend wurde nach dem Alkoholkonsum der Blutalkoholspiegel gemessen.

„Unsere Ergebnisse zeigen, dass sich die Alkoholaufnahme sowohl nach einem Magenbypass als auch nach einem Schlauchmagen fast verdoppelt. Aus Sicht des Drogenmissbrauchs ist vielleicht noch gefährlicher, dass die Patienten die maximale Blutkonzentration nur in der Hälfte der Zeit erreichen. Diese Effekte halten an, wahrscheinlich lebenslang“, sagte Strømmen.

Mit anderen Worten: Die Patienten wurden durch die gleiche Menge Alkohol schneller und in einem viel größeren Ausmaß berauscht und es dauerte länger, bis sie nüchtern wurden.

„Die Auswirkungen waren bei Menschen, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen hatten, ausgeprägter. Das bedeutet aber nicht, dass die Schlauchbeuteloperation im Hinblick auf späteren Alkoholmissbrauch harmlos ist“, sagte Strømmen.

Magenbypass (links) und Schlauchmagen sind heute die häufigsten Formen der bariatrischen Chirurgie. Beim Magenbypass wird ein Teil des Magens direkt mit dem Dünndarm verbunden, sodass sowohl der Magen als auch ein Meter Dünndarm voneinander getrennt werden. Bei der Schlauchmagenoperation wird ein Teil des Magens entfernt, sodass das Volumen reduziert wird, ohne dass der Darm wieder angeschlossen werden muss. Illustration: Kari C Toverud, CMI

Bypass hatte ein um 69 Prozent höheres Risiko als Sleeve

In einer anderen Studie verglichen die Forscher das Risiko, nach den beiden bariatrischen Operationen eine Alkoholmissbrauchsdiagnose zu erhalten. Die Forscher analysierten Daten aus dem norwegischen Patientenregister, die mit der norwegischen Verschreibungsdatenbank verknüpft sind, für 17.800 Patienten, die im Zeitraum von 2008 bis 2018 operiert wurden.

Sie fanden heraus, dass bei Patienten, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen hatten, ein um 69 Prozent höheres Risiko für die Diagnose eines alkoholbedingten Problems bestand als bei Patienten mit einem Schlauchmagen. Bariatrische Patienten, bei denen eine alkoholbedingte Diagnose gestellt wurde, hatten auch eine höhere Sterblichkeitsrate und nahmen häufiger spezialisierte Gesundheitsdienste in Anspruch als Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen und keine Alkoholdiagnose erhielten.

„Es ist wichtig, dass Patienten, ihre Angehörigen und das Gesundheitspersonal, insbesondere in den Bereichen Allgemeinmedizin, Drogenmissbrauch und Magen-Darm-Medizin, dieses Wissen teilen. Diese norwegischen Studien, die auf verschiedenen Datenquellen und unterschiedlichen Methoden basieren, zeigen, dass einige unserer Patienten als Komplikation der Operation mit Alkoholproblemen zu kämpfen haben. Alkoholprobleme können den Patienten, seine Angehörigen und die Gesellschaft viel kosten“, sagte Strømmen.

Er sagt den Patienten gerne, dass sie das Nein-Sagen üben müssen.

„Sie befinden sich plötzlich in einem sozialen Umfeld, in dem Freunde und Umgebung von Ihnen erwarten, dass Sie genauso viel trinken wie vor der Operation. Aber Ihre Physiologie hat sich verändert. Das bedeutet, dass Sie vorsichtiger sein müssen als zuvor“, sagte er.

Risikofaktoren für eine bariatrische Operation müssen untersucht werden

Er selbst war am Aufbau der Adipositas-Ambulanz im St. Olavs Hospital in Trondheim beteiligt. Nun möchte er sicherstellen, dass Kliniken diese neuen Informationen in ihre tägliche Praxis integrieren. Der Patient muss hinsichtlich des Risikos von Alkoholproblemen individuell beurteilt werden.

„Wir stellen fest, dass viele Patienten bei der Überweisung eine klare Vorstellung davon haben, welche Art von Operation sie wünschen. Und dies wurde lange Zeit sehr groß in die Entscheidungsfindung einbezogen. Aber Fettleibigkeit ist nicht nur ein einzelner Phänotyp. Trotz ihres großen Körpers sind die Patienten sehr unterschiedlich, auch gesundheitlich“, sagte er.

Manche Patienten haben möglicherweise Typ-2-Diabetes, andere haben mit Sodbrennen zu kämpfen. Einige leiden möglicherweise an stärkerer Fettleibigkeit und wünschen sich daher eine stärkere Gewichtsabnahme.

„Für einen Patienten wie diesen könnte ein Magenbypass am besten geeignet sein. Andere Umstände können dazu führen, dass Sie einen Schlauchmagen empfehlen möchten. Jetzt wissen wir, dass die Operationen ein unterschiedliches Risiko für Alkoholprobleme mit sich bringen.

Patienten müssen es wissen

Er möchte, dass Patienten vor der Operation genauere Informationen erhalten.

„Es ist wichtig, dass Patienten ihre Entscheidung für eine Operation auf einer wirklich informierten Basis treffen. Es reicht nicht aus zu sagen, dass sich ihr Alkoholkonsum ändern wird. Patienten sollten über die Mechanismen aufgeklärt werden, die hinter einem erhöhten Risiko nach der Operation stehen, und nicht zuletzt darüber, wie sie anders auf eine Alkoholvergiftung nach der Operation als Folge des plötzlichen Anstiegs reagieren sollen. Diese Informationen können bestenfalls verhindern, dass Patienten alkoholbedingte Probleme entwickeln“, sagte er.

Bevor die Art der Operation gewählt wird, sollten die Risikofaktoren des Patienten für Drogenmissbrauch berücksichtigt werden.

„Ich denke, dass die meisten Adipositas-Kliniken ihre Alkoholanamnese deutlich verbessern können, also ein gründliches Gespräch über die Alkoholgewohnheiten des Patienten und etwaige Risikofaktoren führen können.

Medikamente können eine bariatrische Operation ersetzen

In den letzten Jahren wurden wirksamere Medikamente gegen Fettleibigkeit entwickelt. Strømmen ist der Ansicht, dass dies für jeden vor einer Operation in Betracht gezogen werden sollte, insbesondere aber für diejenigen, bei denen ein erhöhtes Risiko für Alkoholmissbrauch besteht.

„In den aktuellen Richtlinien heißt es, dass wir Patienten mit einem Wirkstoffmissbrauchsproblem nicht operieren sollten und dass Hochrisikopatienten nach der Operation auf Alkohol verzichten sollten. Die Richtlinien enthalten jedoch keine Richtlinien dafür, wie Patienten untersucht werden sollten. Das Fehlen von Spezifikationen ist ein Problem, da es sich um Informationen handelt, nach denen viele Kliniker nur ungern fragen und die Patienten möglicherweise Angst haben, sie weiterzugeben“, sagte er.

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Quellen: