Durch abteilungsübergreifende Zusammenarbeit konnten die Lebensqualität und die Gehfähigkeit einer jungen Frau nach der laparoskopischen Entfernung eines seltenen, gutartigen Tumors neurologischen Ursprungs im kleinen Becken, bekannt als Schwannom (auch Neurinom genannt), wiederhergestellt werden. In der mittel- und osteuropäischen Region führen nur das Neuropelveologieprogramm der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Semmelweis-Universität und seine gemeinsame Arbeitsgruppe mit der Abteilung für Neurochirurgie und Neurointervention Verfahren durch, die durch intraoperative elektrophysiologische Überwachung unterstützt werden. Die Zusammenarbeit zwischen den beiden Abteilungen wird auch durch ein neu angeschafftes spezialisiertes mobiles Neuromonitoring-Gerät erleichtert. Am Tag nach der erfolgreichen Operation wurde der Patient vollständig genesen aus der Universität entlassen.

Am 6. Mai 2026 wurde in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Semmelweis-Universität eine Operation durchgeführt, die großes internationales Interesse hervorrief. Dies markierte auch eine neue Phase in der Zusammenarbeit zwischen der Organisationseinheit und der Abteilung für Neurochirurgie und Neurointervention. Ein seltener, gutartiger Tumor, der aus der Hülle peripherer Nerven stammt und als Schwannom bekannt ist, wurde vom Neuropelveologie-Team der Abteilung in enger Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe für neurochirurgische und intraoperative Neurophysiologie unter der Leitung von Dr. Loránd Erőss, Direktor der Abteilung für Neurochirurgie und Neurointervention, zusammen mit der Elektrophysiologin Dr. Borbála Damó-Csorba.

„In diesem Fall stießen wir auf eine sehr seltene Schwannomvariante: einen Tumor, der im retroperitonealen Raum hinter der Gebärmutter im kleinen Becken wächst und 1–3 Prozent aller Schwannome ausmacht“, sagte Dr. Loránd Erőss. Er wies darauf hin, dass in solchen Fällen eine besonders gründliche neurologische oder wirbelsäulenchirurgische Abklärung erforderlich sei, da die dabei auftretenden starken Schmerzen, die im Ischiasnerv und im Kreuzbein auftreten und in die unteren Extremitäten ausstrahlen, vor allem für degenerative Wirbelsäulenerkrankungen typisch seien, die als Volkskrankheit gelten und daher meist dort nach der Ursache gesucht werden.

Was ist ein Neurinom oder Schwannom?

Ein Neurinom, ein langsam wachsender Tumor, der sich aus der Myelinscheide von Nerven entwickelt, ist eine seltene Erkrankung mit einer Inzidenz von 0,3–0,5 Fällen pro 100.000 Menschen; Es kann sich jedoch überall im Körper entwickeln, wo periphere Nerven vorhanden sind: in den Gliedmaßen, Nervengeflechten, Nervenwurzeln, die aus der Wirbelsäule austreten, dem Hörnerv und anderen Hirnnerven. Am häufigsten ist das Vestibularisschwannom, ein gutartiger Tumor der Schwann-Zellen des achten Hirnnervs, der 6–10 Prozent aller intrakraniellen Tumoren ausmacht.

Werbung
Hier könnte Ihr Advertorial stehen
Ein Advertorial bietet Unternehmen die Möglichkeit, ihre Botschaft direkt im redaktionellen Umfeld zu platzieren

„Bei dieser Patientin entwickelte sich hinter der Gebärmutter an der Stelle, an der der Nerv aus dem Kreuzbein austritt, ein fünf Zentimeter großer Tumor, der den Nerv komprimierte. Die Patientin suchte eine Untersuchung wegen anhaltender Schmerzen auf, die in das rechte Bein ausstrahlten“, sagte außerordentlicher Professor Dr. Attila Bokor, Leiter des Endometriosezentrums und der Abteilung für laparoskopische Chirurgie in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie. Da er erkannte, dass es sich hierbei um ein einzigartiges Krankheitsbild handelte und dass während des Eingriffs aufgrund der Lage im kleinen Becken und der Notwendigkeit, die Funktion der empfindlichen Nerven und Organe in diesem Bereich zu erhalten, äußerste Vorsicht geboten war, bat er die Chirurgen der Abteilung für Neurochirurgie und Neurointervention um Zusammenarbeit und die Bereitstellung einer elektrophysiologischen Überwachung während der Operation.

Wie Dr. Attila Bokor erklärte, überwachten die Neurochirurgen während der etwa fünfstündigen Operation im Baross Street-Bereich der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie kontinuierlich die Operationsstelle mit einer 32-Kanal-Elektrode und einem angeschlossenen Neuromonitor, um festzustellen, ob der operierte Bereich Nervenbündel oder nur die Wand des Neurinoms enthielt und ob die Entfernung dieses Gewebes zu Nervenschäden führen würde oder nicht. „Aus neurochirurgischer Sicht bestand die Herausforderung der Operation in der laparoskopischen Lokalisierung des Tumors, aber Dr. Attila Bokors laparoskopische Erfahrung hat es geschafft, diese zu überwinden“, sagte Dr. Loránd Erőss. Mithilfe der Neurostimulation während der laparoskopischen Dissektion lokalisierten sie genau die Nerven, die entlang der Oberfläche des Tumors verlaufen. So konnten sie nach der Zerlegung der entlang der Oberfläche des Tumors verlaufenden Nervenbündel diesen in mehreren Stücken entfernen.

Dies bot ein hohes Maß an Sicherheit während der Operation, da an einer besonders schwer zugänglichen und blutungsgefährdeten Stelle ein etwa fünf Zentimeter großer Tumor entfernt werden musste.“

Attila Bokor

Eine weitere Herausforderung des Eingriffs bestand darin, dass der Tumor nicht nur den Ursprungsnerv drückte, sondern auch begann, die Funktion einer anderen Nervenwurzel zu beeinträchtigen. Darüber hinaus verlaufen durch diesen Bereich auch die Nerven, die die Funktion des Mastdarms, der Blase und der Vagina steuern. Der Erhalt dieser Funktionen sowie der Fruchtbarkeit der Gebärmutter und die Vermeidung neurologischer Ausfälle gehörten neben der Schmerzbeseitigung und der Entfernung des Tumors zu den Zielen der Operation, wie Dr. Attila Bokor feststellte.

„Um die langfristige Zusammenarbeit zu erleichtern und die erfolgreiche Durchführung von Gelenkoperationen sicherzustellen, haben wir außerdem ein mobiles Neuromonitoring-Gerät angeschafft“, fügte Dr. Loránd Erőss hinzu. Dies wird unter anderem bei der Entfernung endometriotischer Läsionen eingesetzt, die die Nerven im unteren Becken betreffen, da ein empfindliches Gleichgewicht zwischen der Entfernung der schmerzverursachenden Läsionen, wodurch einige der Nerven, die verschiedene lebenswichtige Funktionen regulieren, geopfert werden müssen, und der Erhaltung dieser Funktionen. Das Gerät wird auch bei der Behandlung verschiedener Gefäßkompressionen im kleinen Becken nützlich sein, die als Folge früherer Operationen, Strahlentherapie oder Erkrankungen im Zusammenhang mit erheblicher Fibrose und Entzündung entstehen.

„Das sind seltene Erkrankungen; wir führen alle drei Monate zwei bis drei solcher geplanten Operationen durch und sind damit die einzigen in Ungarn und den Nachbarländern, die dies tun. Selbst auf europäischer Ebene führen nur eine französische und eine schweizerische Arbeitsgruppe eine vergleichbare Anzahl solcher neuropelveologischer Eingriffe durch“, fügte Dr. Attila Bokor hinzu. Aus diesem Grund erregte die Anfang Mai durchgeführte Neurinomentfernung mit intraoperativer elektrophysiologischer Überwachung nicht nur universitätsinternes Interesse; Die Operation wurde unter anderem auch von Spezialisten aus Slowenien, der Türkei und Portugal live verfolgt.

Die Operation verlief nach Plan und der Patient wurde am nächsten Tag aus der Abteilung entlassen. Sie wurde nicht nur von ihren Schmerzen befreit, sondern auch von der Gefahr einer Lähmung der unteren Gliedmaßen. „Sie hat sich inzwischen vollständig erholt; in Zukunft muss sie sich nur noch nach drei Monaten und einem Jahr weiteren MRT-Untersuchungen unterziehen“, fügte Dr. Loránd Erőss hinzu.

Quellen:

Semmelweis University