Moderne IVF-Behandlungen erhöhen die Zahl der Lebendgeburten und verringern gleichzeitig die Zahl der Zwillingsschwangerschaften
Laut neuen Forschungsergebnissen, die heute auf der 42. Jahrestagung der Europäischen Gesellschaft für menschliche Reproduktion und Embryologie (ESHRE) vorgestellt wurden, können moderne IVF-Behandlungen jetzt wesentlich höhere Erfolgsraten als herkömmliche Ansätze erzielen und gleichzeitig Zwillings- und Drillingsschwangerschaften drastisch reduzieren.
In einer der größten IVF-Studien ihrer Art analysierten Forscher die Ergebnisse von 18.396 Frauen, die sich zwischen Januar 2012 und Dezember 2021 in sieben australischen Fruchtbarkeitskliniken ihrem ersten IVF-Zyklus unterzogen, mit Nachuntersuchungen bis Dezember 2023.
Die Untersuchung ergab, dass moderne klinische IVF-Praktiken über drei Behandlungszyklen eine kumulative Lebendgeburtenrate von 68,2 % erreichten, während bei 95,3 % der Embryotransfers ein einzelner Embryotransfer zum Einsatz kam und eine Mehrlingsgeburtenrate von nur 2,9 % aufrechterhalten wurde.
Die Ergebnisse stellen eine deutliche Verbesserung gegenüber historischen IVF-Ergebnissen dar. Frühere Studien, die vor der weit verbreiteten Einführung moderner IVF-Labortechniken durchgeführt wurden, berichteten von kumulativen Lebendgeburtenraten über drei Zyklen von etwa 53–59 %, oft zusammen mit Mehrlingsschwangerschaftsraten von über 20 %. Die Forscher sagen, dass die verbesserten Ergebnisse wahrscheinlich auf Fortschritte zurückzuführen sind, darunter Blastozystenkultur, Embryo-Vitrifizierung, „Alles einfrieren“-Strategien und optimierte Protokolle für den Transfer gefrorener Embryonen, die heute in der modernen IVF-Versorgung weit verbreitet sind.
Die Forscher untersuchten die kumulativen Lebendgeburtenraten über bis zu drei IVF-Zyklen unter Verwendung moderner klinischer Protokolle, darunter erweiterte Blastozystenkultur (Embryonenentwicklung am 5.–6. Tag), Embryonenvitrifizierung (schnelles Einfrieren) und elektive Einfrieransätze, sofern angemessen. Frauen, die Spendereizellen, gefrorene Eizellen oder bestimmte genetische Testverfahren verwendeten, wurden von der Analyse ausgeschlossen. Bei allen Frauen erreichte die kumulative Lebendgeburtenrate über drei Behandlungszyklen 58,7 % bei der Intention-to-Treat-Analyse und 68,2 % bei der optimalen Per-Protokoll-Analyse.
Die Erfolgsraten schwankten erheblich je nach Alter. Frauen unter 35 Jahren erreichten eine optimale kumulative Lebendgeburtenrate von 84,5 %, verglichen mit 74,4 % bei Frauen im Alter von 35–37 Jahren, 57,7 % bei Frauen im Alter von 38–40 Jahren und 30,1 % bei Frauen im Alter von 41–42 Jahren.
Der Hauptautor Dr. Dean Morbeck sagte, die Ergebnisse spiegeln ein Jahrzehnt schrittweiser Fortschritte im IVF-Labor und in der klinischen Praxis wider.
Die größte Veränderung bestand darin, dass die Blastozystenkultur von einer Ausnahme zur Standardkultur geworden ist. Diese Änderung führte zu Verbesserungen in allen IVF-Labors, einschließlich reduzierter Sauerstoffbedingungen, speziell gebauter Inkubatoren und minimierter Störungen der Embryonen während der Kultur.“
Die Blastozystenkultur wurde durch die Vitrifizierung auch viel effektiver, was die Überlebensrate der Embryonen nach dem Einfrieren und Erwärmen erheblich verbesserte und die Ergebnisse des Transfers gefrorener Embryonen mit denen frischer Transfers vergleichbar machte. Zusammengenommen ermöglichten diese Fortschritte Ansätze wie die „Freeze-All“-Behandlung, bei der die Embryonen einzeln zu einem späteren Zeitpunkt übertragen werden und nicht während des anfänglichen Stimulationszyklus.“
Dr. Dean Morbeck, Hauptautor
Die Studie untersuchte auch Veränderungen im Laufe der Zeit und verglich die Ergebnisse vor und nach den ab 2016 eingeführten Laborverbesserungen, einschließlich einstufiger Kulturmedien und Zeitraffer-Embryonenkulturen. Zwischen 2012–2015 und 2017–2021 stieg der Anteil der befruchteten Eizellen, die sich zu nutzbaren Blastozysten entwickelten, von 48,3 % auf 57,6 %, während der Anteil einzelner Embryonen von 92,8 % auf 97,3 % zunahm. Im gleichen Zeitraum sank die Mehrlingsgeburtenrate von 3,2 % auf 2,7 %.
Dr. Morbeck sagte, die Ergebnisse stellten die seit langem bestehende Annahme in Frage, dass der Transfer mehrerer Embryonen notwendig sei, um den IVF-Erfolg zu maximieren.
„Viele Jahre lang erhöhte der Transfer von zwei Embryonen die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft bei jedem einzelnen Transfer, führte jedoch häufig zu einer Zwillingsschwangerschaftsrate von fast 30 %“, erklärte er. „Unsere Daten zeigen, dass dieser Kompromiss weitgehend verschwunden ist.“
„Bei mehr als 18.000 Frauen erzielten wir hohe kumulative Lebendgeburtenraten, wobei wir in 95 % der Fälle den Transfer einzelner Embryonen nutzten und die Zwillingsgeburtenrate unter 3 % hielten. Eine konzertierte Anstrengung zur Reduzierung von Zwillingsschwangerschaften hat den Patienten nicht die Chance gekostet, ein Baby mit nach Hause zu nehmen – sie ging mit einer Erhöhung dieser Chance einher.“
Die Ergebnisse deuten auch darauf hin, dass bei allen Patienten gute IVF-Ergebnisse erzielt werden können, ohne dass routinemäßig der Präimplantations-Gentest auf Aneuploidie (PGT-A) eingesetzt wird – ein Test, mit dem Embryonen vor dem Transfer auf Chromosomenanomalien untersucht werden.
PGT-A wurde in einem oder mehreren Behandlungszyklen bei 25 % der in die Studie einbezogenen Frauen angewendet. Allerdings stellte Dr. Morbeck fest, dass die meisten Lebendgeburten ohne routinemäßige Embryonen-Gentests erfolgten.
„PGT-A spielt für einige Patienten eine wichtige Rolle, insbesondere für Frauen im fortgeschrittenen mütterlichen Alter und solche mit wiederholten Fehlgeburten“, sagte er. „Aber unsere Ergebnisse sollten vielen Patienten die Gewissheit geben, dass gute IVF-Ergebnisse erreichbar sind, ohne dass unbedingt routinemäßige Gentests erforderlich sind.“
Bei der Erörterung der Auswirkungen der Ergebnisse sagte Dr. Morbeck, dass die Ergebnisse die fortgesetzten Bemühungen unterstützen, den Zugang zum Transfer einzelner Embryonen auf internationaler Ebene zu verbessern. „Die Zukunft der IVF besteht darin, die Erfolgsrate jedes Embryotransfers weiter zu verbessern und gleichzeitig die von uns erzielten Sicherheitsgewinne beizubehalten“, sagte er.
Über die Bedeutung der Forschung sagte Professor Borut Kovacic, der designierte Vorsitzende der ESHRE: „Verbesserungen bei der IVF werden in der Regel durch stetige, schrittweise Fortschritte und nicht durch dramatische Durchbrüche vorangetrieben. Diese Studie zeigt, dass die Optimierung von Laborpraktiken, die Einhaltung evidenzbasierter Richtlinien und die Einführung eines relativ konservativen Behandlungsansatzes die kumulativen Lebendgeburtenraten schrittweise erhöhen und gleichzeitig Mehrlingsgeburten reduzieren können – zwei Ergebnisse, die für Patienten, die einen sicheren und kostengünstigen Weg zur Elternschaft innerhalb einer Single suchen, am wichtigsten sind.“ Stimulationszyklus.“
Die Zusammenfassung der Studie wird heute in veröffentlicht Menschliche Fortpflanzungeine der weltweit führenden Fachzeitschriften für Reproduktionsmedizin.
Quellen: