Wegweisende Studie bestätigt die langfristige Haltbarkeit des Ross-Verfahrens zum Aortenklappenersatz

Das Ross-Verfahren, eine hochspezialisierte Option für den Aortenklappenersatz, ist bei einem breiten Spektrum erwachsener Patienten mit Aortenklappenerkrankungen mit einer erheblichen Langzeitbeständigkeit und hervorragenden Ergebnissen verbunden. Dies sind die Ergebnisse einer neuen bahnbrechenden Studie, die vom weltbekannten Herzchirurgen des Mount Sinai, Ismail El-Hamamsy, MD, PhD, dem Direktor für Aortenchirurgie des Mount Sinai Health System, geleitet und am 23. Juni im veröffentlicht wurde Zeitschrift des American College of Cardiology (JACC).

Diese wegweisende Veröffentlichung stellt die größte nordamerikanische Studie dar, die jemals zum Ross-Verfahren durchgeführt wurde. Die Erkenntnisse aus dieser aktuellen Kohorte stellen einen Maßstab für die Dauerhaftigkeit dieser speziellen Operation dar, wenn sie von erfahrenen Chirurgen unter Verwendung einer maßgeschneiderten Operationstechnik in hochvolumigen Kompetenzzentren durchgeführt wird. Die Studie bestätigt die einzigartige Rolle des Ross-Verfahrens bei Erwachsenen und stellt lang gehegte Vorstellungen rund um die Operation weiter in Frage. Die Ergebnisse legen nahe, dass das Ross-Verfahren für eine breitere Gruppe entsprechend ausgewählter Patienten in Betracht gezogen werden sollte, darunter Erwachsene über 50 und Patienten mit Aorteninsuffizienz – Gruppen, die traditionell als weniger geeignete Kandidaten gelten.

Das Ross-Verfahren ist die einzige Aortenklappenersatzoperation, bei der nachweislich die Lebenserwartung wieder auf die der Allgemeinbevölkerung gleichen Alters und Geschlechts zurückgeführt werden kann. Diese umfassende Längsschnittstudie unterstreicht die einzigartigen Vorteile des Ross-Verfahrens bei Erwachsenen, einschließlich der hervorragenden Haltbarkeit der Klappe und der hervorragenden klinischen Langzeitergebnisse. Wichtig ist, dass unsere Ergebnisse langjährige Annahmen in Frage stellen, indem sie hervorragende Ergebnisse bei Patientengruppen zeigen, die in der Vergangenheit übersehen wurden.“

Dr. El-Hamamsy, Randall B. Griepp, MD Professor für Herz-Kreislauf-Chirurgie, Icahn School of Medicine

Beim Ross-Verfahren wird die erkrankte Aortenklappe eines Patienten durch eine eigene Pulmonalklappe ersetzt, die der Struktur und Funktion einer gesunden Aortenklappe sehr nahe kommt. Im Gegensatz zum herkömmlichen Aortenklappenersatz durch Gewebe oder mechanische Klappen sorgt das Ross-Verfahren für eine lebende autologe Klappe in der Aortenposition. Durch Anpassung kann die Klappe die biologischen und hämodynamischen Eigenschaften der natürlichen Aortenklappe nachbilden. Diese einzigartigen Eigenschaften tragen zu verbesserten Langzeitergebnissen im Vergleich zu biologischen oder mechanischen Klappen bei.

Mechanische Klappen bieten eine lange Lebensdauer, erfordern jedoch eine lebenslange Antikoagulation und damit verbundene Einschränkungen des Lebensstils. Biologische Klappen vermeiden eine Antikoagulation, verschlechtern sich jedoch häufig im Laufe der Zeit, insbesondere bei jüngeren Patienten. In beiden Fällen wird die Aortenklappe durch einen nicht lebenden Ersatz ersetzt, der nicht in der Lage ist, sich zu reparieren, anzupassen oder zu wachsen. Im Gegensatz dazu bietet das Ross-Verfahren eine lebende Pulmonalklappe in der Aortenposition, was zu einer physiologischen Klappenfunktion, ausgezeichneter Haltbarkeit und normaler Lebensqualität führt.

„Der grundlegende Vorteil des Ross-Verfahrens besteht darin, dass es eine lebende Klappe wieder in die Aortenposition bringt“, erklärt Dr. El-Hamamsy. „Diese Unterscheidung führt zu einzigartigen langfristigen Vorteilen für die Patienten.“

In der Vergangenheit wurde das Ross-Verfahren am häufigsten bei Erwachsenen unter 50 Jahren ohne Aorteninsuffizienz durchgeführt – ein Zustand, bei dem die Aortenklappe nicht ausreichend schließt, wodurch Blut aus der Aorta zurück in die Hauptpumpkammer des Herzens (die linke Herzkammer) fließen kann und dieses zu mehr Arbeit zwingt. Bei diesen Patienten war das Ross-Verfahren traditionell mit einer geringeren Haltbarkeit der Pulmonalklappe verbunden.

An der Studie nahmen 455 Erwachsene teil, die sich zwischen 2011 und 2019 dem Ross-Eingriff unterzogen hatten. Alle Eingriffe wurden von Dr. El-Hamamsy und seinem Team durchgeführt. Die Patienten nahmen an einem speziellen Nachsorgeprogramm teil, das regelmäßige klinische Untersuchungen und jährliche Echokardiogramme umfasste. Das mittlere Patientenalter betrug 48 Jahre. Die Hälfte der Kohorte war älter als 50 Jahre; 10 Prozent waren älter als 60 Jahre, wobei der älteste Patient 67 Jahre alt war.

12 Jahre nach der Operation entsprach die Überlebensrate derjenigen der Allgemeinbevölkerung. Mehr als 96 Prozent der Patienten benötigten keine erneute Herzintervention und mehr als 98 Prozent hatten keine signifikante Funktionsstörung der Aortenklappe. Weniger als 1 Prozent erforderten eine dauerhafte Herzschrittmacherimplantation, deutlich niedriger als die Raten, die nach einem herkömmlichen Aortenklappenersatz gemeldet wurden. Bei keinem Patienten kam es zu einer Diskrepanz zwischen Patient und Prothese (dies geschieht, wenn die implantierte Herzklappe im Verhältnis zur Körpergröße des Patienten zu klein ist), und es gab keine Fälle von Aortenklappenendokarditis. Von den 3,5 Prozent der Patienten, die innerhalb von 12 Jahren einen zusätzlichen Eingriff benötigten, wurden die meisten erfolgreich mit minimalinvasiven Transkathetertechniken behandelt, anstatt wiederholte Operationen am offenen Herzen durchzuführen.

Die Forscher verglichen auch die Ergebnisse zwischen Patienten mit Aortenstenose – einer Herzklappenerkrankung, bei der sich die Aortenklappe verengt, wodurch der Blutfluss vom Herzen zum Rest des Körpers eingeschränkt wird, wodurch das Herz schwerer arbeiten muss, um Blut zu pumpen – und Patienten mit Aorteninsuffizienz. Zum ersten Mal wurden nach 12 Jahren keine Unterschiede in der Aortenklappenfunktion oder der Notwendigkeit einer erneuten Intervention beobachtet, was den Weg für die Überlegung des Ross-Verfahrens bei dieser Patientengruppe ebnete.

„Diese Ergebnisse zeigen, dass die Verwendung eines maßgeschneiderten chirurgischen Ansatzes bei Patienten mit Aorteninsuffizienz Unterschiede in den Langzeitergebnissen beseitigen kann“, sagt Dr. El-Hamamsy.

Seine Pionierarbeit ist in vielen Zentren weltweit zum Standard für die Behandlung des Ross-Verfahrens geworden.

„Darüber hinaus zeigten unsere Ergebnisse ähnliche Ergebnisse bei Patienten über 50 Jahren, was das traditionelle Paradigma der routinemäßigen Verwendung von Gewebe oder mechanischen Klappen in dieser Altersgruppe in Frage stellt. Die Kombination aus ausgezeichneter Haltbarkeit, wiederhergestelltem Überleben und normaler Lebensqualität führt dazu, dass das Ross-Verfahren bei älteren Erwachsenen erneut in Betracht gezogen wird.“

Obwohl die Ergebnisse ermutigend sind, betonen die Forscher, dass die Ergebnisse nach dem Ross-Eingriff eng mit der Erfahrung des Chirurgen, der institutionellen Expertise und dem speziellen postoperativen Management verknüpft sind.

„Diese Ergebnisse spiegeln die Arbeit eines engagierten multidisziplinären Teams und eines ausgereiften Ross-Programms wider“, sagte Dr. El-Hamamsy. „Das Ross-Verfahren ist ein technisch anspruchsvoller Eingriff, der in erfahrenen Zentren mit hohem Patientenaufkommen durchgeführt werden sollte, die sich einer umfassenden Patientenversorgung und engmaschiger Nachsorge widmen.“

Dr. El-Hamamsy, der als Direktor des Adams Valve Institute am Mount Sinai Hospital fungiert, hat im Laufe seiner Karriere fast 1.000 Ross-Eingriffe durchgeführt und gilt international als führend auf diesem Gebiet. Er hat dazu beigetragen, mehr als 40 Ross-Programme in 15 verschiedenen Ländern zu starten.

Da das Interesse am Ross-Verfahren weltweit weiter zunimmt, streben Forscher auch nach Fortschritten bei gewebetechnisch hergestellten Herzklappen, die die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Aortenklappenerkrankungen weiter erweitern und die kardiovaskuläre Versorgung verbessern könnten.

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