Schlechte Schmerzkontrolle und Einwilligungslücken prägen die Erfahrungen mit der Hysteroskopie

Tausende Patientenberichte aus der Praxis zeigen, wie inkonsistente Pflege, unterlassene Schmerzen und ungleiche Behandlung weiterhin die Erfahrungen von Frauen mit einem häufigen, aber oft belastenden Eingriff prägen.

Studie: Von der Schmerzgasbeleuchtung zu geschlechtsspezifischen Vorurteilen in den Berichten von Frauen über die Hysteroskopie: Eine qualitative reflexive thematische Analyse. Bildnachweis: Iryna Inshyna/Shutterstock.com

Ein neues Frauengesundheit Die Studie analysierte spontane, reale Gespräche, die auf Mumsnet geteilt wurden, um die klinischen, organisatorischen und persönlichen Faktoren zu untersuchen, die die Erfahrungen von Frauen mit der Hysteroskopie prägen.

Die Notwendigkeit, die Bereitstellung von Hysteroskopiediensten zu verbessern

Die Hysteroskopie ist ein gängiges medizinisches Verfahren, bei dem Ärzte die Gebärmutter untersuchen. Dies ist oft der erste Schritt bei der Beurteilung von Symptomen wie unregelmäßigen oder starken Perioden. Im Vereinigten Königreich wird die Hysteroskopie vorwiegend im ambulanten Bereich durchgeführt, der als ambulante Hysteroskopie (OPH) bezeichnet wird. In England werden pro Jahr etwa 71.000 Eingriffe durchgeführt.

Zur Darstellung der Gebärmutterhöhle gilt die Hysteroskopie als Goldstandard; Allerdings gibt es erhebliche Heterogenität bei den Erfolgsraten (77 % bis 97,2 %). Das Scheitern der OPH ist hauptsächlich mit verfahrensbedingten Schmerzen verbunden Mehr als 85 % der Patienten berichten von Schmerzen und 15–34,8 % der Frauen berichten von starken Schmerzen. Einige Berichte bieten Einblicke in Schmerzen und Zufriedenheit während und nach dem Eingriff, bieten jedoch möglicherweise keinen ganzheitlichen Überblick über die tatsächlichen Auswirkungen des Eingriffs.

Es gibt kaum Forschungsergebnisse zu den gelebten Erfahrungen bei der Hysteroskopiebehandlung, was die Fähigkeit einschränkt, die Erfahrung der Patientin in klinische Verbesserungen umzusetzen. Das Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) empfiehlt qualitative Forschung, um Patientenperspektiven in die klinische Versorgung zu integrieren. Eine reichhaltige Quelle qualitativer Daten sind Online-Diskussionsforen, die Frauen häufig nutzen, um Erfahrungen auszutauschen und Rat einzuholen. Diese Diskussionsforen könnten neue Erkenntnisse liefern, die zur Verbesserung der Servicequalität beitragen könnten.

Auswertung des Mumsnet-Datensatzes zur Identifizierung wichtiger Muster und Erkenntnisse

Mumsnet ist eine in Großbritannien ansässige Elternseite mit ca 700.000 Beiträge pro Monat und 33,1 Millionen monatliche Besuche. Ungefähr 52,6 % der Nutzer identifizieren sich als weiblich, und die auf Mumsnet geteilten Konten umfassen Ansichten aus dem gesamten Vereinigten Königreich. Die Beiträge und Antworten erfolgen unaufgefordert und in keiner Weise von Forschern.

Die Daten wurden zwischen dem 4. März 2018 und dem 31. Dezember 2024 einschließlich extrahiert, und alle Beiträge, die sich auf andere Themen als Hysteroskopie bezogen, wurden ausgeschlossen. Von 1971 Benutzern wurden 4769 Beiträge gelöscht, und nach dem Ausschluss blieben 4644 Beiträge aus 261 Threads übrig. Foren enthalten oft mehrere Perspektiven zu einem Thema. Die durchgeführte Analyse war reflexiv und thematisch, erfasste die Tiefe und Vielfalt der Gespräche und konzentrierte sich auf die Kohärenz der Analyse.

Um die spezifischen Erfahrungen von Frauen auf dem Weg der Hysteroskopie darzustellen, wurden fünf Themen entwickelt: bedingte Einwilligung, nicht anerkannte Verletzlichkeit, Analgesie-Roulette, gynäkologische Schmerzgasbeleuchtung und geschlechtsspezifische Schmerzlücke.

Klinische blinde Flecken beeinflussen die Wahrnehmung von Vernachlässigung bei OPH

Bezüglich der bedingten Einwilligung erhielten die Patienten unzureichende Informationen, was sie daran hinderte, fundierte Entscheidungen zu treffen. Dies führte oft zu Gefühlen der Verletzung und Enttäuschung. Die Einwilligung wurde häufig aus Angst vor dem Fortschreiten der Symptome und der Notwendigkeit statt aus echter Präferenz erteilt, da OPH als einzige zeitgemäße Interventionsstrategie dargestellt wurde. Der Widerruf der Einwilligung war aufgrund des ausdrücklichen Drucks der Ärzte, der Angst vor einer Verschlimmerung der Schmerzen oder ungenauer Informationen schwierig.

Der intime Charakter des Eingriffs führte dazu, dass sich Frauen körperlich und emotional verwundbar fühlten, und die Kommentare der Anwender machten ein Machtungleichgewicht zwischen Arzt und Patient deutlich. Es wurden Vergleiche mit sexueller Gewalt angestellt, und Patienten mit sexuellem Missbrauch in der Vorgeschichte berichteten von einem erhöhten Gefühl der Verletzlichkeit. Die Nebenwirkungen hielten lange an und verhinderten ein Hilfesuchverhalten, was wiederum dazu führte, dass die Patienten insgesamt klinisch anfälliger wurden.

Es wurden Unstimmigkeiten bei der Verabreichung von Vollnarkose (GA) und rezeptfreien Schmerzmitteln (OTC) gemeldet. Bei der Schmerzbehandlung wurde eine erhebliche Heterogenität zwischen Stiftungen und Krankenhäusern beobachtet. Diese Inkonsistenz schürte ein Gefühl der Ungerechtigkeit, da sie die Patienten glauben ließ, dass die Möglichkeiten der Schmerzlinderung dem Glück zu verdanken seien. Die Nutzer des Forums äußerten auch ihre Besorgnis darüber, dass ihnen nicht mehr Möglichkeiten zur Schmerzbehandlung geboten würden, räumten jedoch ein, dass es schwierig sei, die Schmerzlinderung zu standardisieren.

Die Nutzer des Forums wiesen auch darauf hin, dass sie von Angehörigen der Gesundheitsberufe beschuldigt wurden und ihre Bedenken systematisch heruntergespielt und entkräftet wurden („Gaslighting“). Die Legitimität der Schmerzerfahrungen von Frauen wurde in Frage gestellt, und in einigen Fällen wurde berichtet, dass die Krankenakten den gelebten Erfahrungen der Patientinnen zu Beginn der Hysteroskopie widersprachen. In der Wartephase wurde die Hysteroskopie als „für die meisten erträglich“ positioniert, was den Forumsnutzern unecht vorkam.

Die Daten veranschaulichten wahrgenommene geschlechtsspezifische Vorurteile in der medizinischen Versorgung und historische Annahmen über weibliche Schmerzen galten als veraltet. Es wurde eine grundsätzliche Diskrepanz in der Schmerzwahrnehmung zwischen männlichen und weiblichen Patienten festgestellt. Forumbenutzer wiesen auch auf den Einsatz von Ablenkungstechniken zur Schmerzbewältigung anstelle einer wirksamen Schmerzlinderung hin. Weitere Bedenken drehten sich um die Infantilisierung von Frauen, ein Gefühl des Misstrauens und ein tiefes Gefühl der Diskriminierung. Die Normalisierung weiblicher Schmerzen führt zu ungleichen Standards für die Schmerzbehandlung und führt zu einem Mangel an Vertrauen in das Gesundheitssystem.

Schlussfolgerungen

Die aktuelle Studie nutzte qualitative Daten, um klinische blinde Flecken bei OPH zu erkennen, die sich auf fünf Themen konzentrierten, nämlich bedingte Einwilligung, uneingestandene Verletzlichkeit, Analgesie-Roulette, gynäkologische Schmerzgasbeleuchtung und geschlechtsspezifische Schmerzlücke. Diese Erkenntnisse sollten dazu beitragen, Reformen zu entwickeln, um gerechtere, fortschrittlichere, patientenzentriertere und verantwortungsvollere Behandlungsstrategien für Frauen sicherzustellen.

Allerdings weisen die Autoren darauf hin, dass Online-Konten negative Erfahrungen möglicherweise überrepräsentieren und die Erfahrungen mit der Hysteroskopie sehr unterschiedlich sein können, wobei viele Frauen den Eingriff in manchen Situationen tolerieren. Die Ergebnisse sollten daher als kontextualisierte Darstellungen interpretiert werden und nicht als repräsentativ für alle Patientenerfahrungen oder als Hinweis auf die Prävalenz, wobei sie eher breitere systemische und organisatorische Ursachen für die Variabilität der Versorgung als eine durchweg schlechte Versorgung hervorheben.

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Quellen: