Die Medicare-Verschreibungen für Wegovy steigen nach der Ausweitung der Herzkrankheiten-Abdeckung.

Medicare und Wegovy

Die Medicare-Rezepte für Wegovy stiegen stark an, nachdem das Programm mit der Finanzierung des Medikaments zur Bekämpfung von Fettleibigkeit begonnen hatte, um Herzprobleme zu verhindern. Allerdings erhielt nur ein Bruchteil der voraussichtlich berechtigten Personen die Behandlung, so eine neue Studie des USC Schaeffer Centers für Gesundheitspolitik und Wirtschaft.

Was ist Wegovy?

Wegovy ist ein Medikament, das bei Übergewicht hilft. Es gehört zur Klasse der GLP-1-Rezeptor-Agonisten, die ursprünglich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes entwickelt wurden, aber auch bei Fettleibigkeit eingesetzt werden können. Die Studie untersucht, wie sich die Kostenübernahme durch Medicare auf die Verschreibungen ausgewirkt hat.

Medicare deckt GLP-1-Medikamente für Typ-2-Diabetes ab, ist jedoch nicht berechtigt, die Medikamente zur Behandlung von Fettleibigkeit zu bezahlen. Allerdings klärte Medicare im März 2024, dass Gesundheitspläne, die das Teil-D-Benefit verwalten, Wegovy zur Verringerung des Risikos von Herzkomplikationen bei Begünstigten mit Fettleibigkeit und Herzkrankheiten abdecken könnten, nachdem die U.S. Food and Drug Administration (FDA) die Genehmigung von Wegovy für diesen Zweck erweitert hatte.

Forschungsergebnisse

In den sechs Monaten nach dieser verbesserten Zugänglichkeit fanden die Forscher Folgendes heraus:

• Die Verschreibungen von Wegovy stiegen um 136 % im Vergleich zu den vorherigen sechs Monaten über alle Versicherungsträger hinweg – Medicare, Medicaid, private Versicherungen und Barzahlung. Dies geschah wesentlich schneller als bei anderen GLP-1-Medikamenten mit dem gleichen Wirkstoff, Semaglutid. Die neue Indikation für Herzkrankheiten führte zu schätzungsweise 593.000 zusätzlichen Wegovy-Verschreibungen.

• Die Medicare-Verschreibungen von Wegovy stiegen um 598 %, was das Wachstum in anderen Versicherungsträgern bei weitem übertraf. Dieser Anstieg zeigt die angestaute Nachfrage unter den Medicare-Empfängern und verdeutlicht, wie FDA-Zulassungen von GLP-1-Medikamenten für Anwendungen über Fettleibigkeit hinaus den Zugang erweitern können.
• Allerdings hatte sechs Monate nach der Ankündigung von Medicare weniger als 1 % der geschätzten 3,6 Millionen Berechtigten, die aufgrund ihres Gewichts und ihrer Herzgesundheit als anspruchsberechtigt gelten, ein Rezept für Wegovy eingelöst. Mehrere Faktoren könnten die geringe Nutzung erklären: Teil-D-Pläne waren wahrscheinlich zögerlich, die teuren Medikamente in ihre Formulare aufzunehmen, Patienten könnten mit Barrieren wie hohen Kostenbeteiligungen oder anderen Nutzungseinschränkungen konfrontiert gewesen sein, und Anbieter hatten möglicherweise nur begrenzte Kenntnisse über die Änderungen.

Zukünftige Entwicklungen

Medicare zielt nun darauf ab, den Zugang zu GLP-1-Medikamenten für Gewichtsverlust durch ein temporäres Pilotprogramm, bekannt als Medicare GLP-1 Bridge, das in diesem Monat gestartet wurde, umfassend auszubauen. Das Pilotprogramm, das größtenteils vom Bund finanziert wird, soll jedoch nach 2027 auslaufen, und die Krankenkassen haben sich gegen ein längerfristiges Programm, das die Kosten auf sie abwälzen würde, ausgesprochen.

Unabhängig von der Zukunft des Bridge-Programms wird Medicare weiterhin die Kostenübernahme von Medikamenten zur Gewichtsreduktion für andere von der FDA genehmigte Indikationen über Fettleibigkeit hinaus erlauben. Neben Herzkrankheiten wurde Wegovy auch für die schwere Lebererkrankung MASH genehmigt, während andere GLP-1-Medikamente für Erkrankungen wie obstruktive Schlafapnoe und chronische Nierenerkrankung zugelassen wurden. Forscher untersuchen weiterhin GLP-1-Medikamente, die zuerst für Typ-2-Diabetes genehmigt wurden, für eine Vielzahl anderer Erkrankungen.

„Obwohl unsere Studie zeigt, dass eine Änderung der Bundespolitik dazu beitragen kann, den Zugang zu GLP-1-Medikamenten bei Herzkrankheiten zu erhöhen, haben wir noch einen langen Weg vor uns, um sicherzustellen, dass Patienten Zugang zu diesen Medikamenten haben und sich diese leisten können, während sich ihre klinischen Anwendungsgebiete weiterhin erweitern.“

Christopher Scannell, Hauptautor, nichtansässiger Wissenschaftler, USC Schaeffer Institut und leitender Forschungsmitarbeiter, USC Mann School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences

Quellen: