Die meisten Krankenhauswiederaufnahmen nach Herzinsuffizienz sind nicht herzbedingt.

Nicht-kardiovaskuläre Erkrankungen sind die Hauptursache für die meisten Wiederaufnahmen ins Krankenhaus nach Herzinsuffizienz, und neue Forschungen deuten darauf hin, dass die Einnahme mehrerer nicht-herzbezogener Medikamente Patienten mit dem höchsten Risiko identifizieren könnte.

Studie: Prädiktoren für nicht-kardiovaskuläre Wiederaufnahmen bei multimorbiden Erwachsenen mit Herzinsuffizienz in australischen Krankenhäusern: Eine retrospektive Kohortenstudie. Bildnachweis: PeopleImages/Shutterstock.com

Erwachsene mit Herzinsuffizienz, die mehrere nicht-kardiovaskuläre Medikamente einnehmen, haben möglicherweise ein höheres Risiko, aufgrund nicht herzbezogener Erkrankungen ins Krankenhaus zurückzukehren, so eine aktuelle Studie, die im Journal of Clinical Medicine veröffentlicht wurde.

Nicht-herzbezogene Erkrankungen führen zu den meisten Wiederaufnahmen bei Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist ein komplexes klinisches Syndrom, bei dem das Herz nicht genügend Blut pumpen kann, um den Stoffwechselbedarfen des Körpers gerecht zu werden. Diese Erkrankung hat erhebliche globale und nationale Gesundheitsauswirkungen und betrifft weltweit 64 Millionen Menschen, darunter eine erheblich Anzahl in Australien.

Trotz therapeutischer Fortschritte sind Krankenhauswiederaufnahmen häufig, wobei zwei Drittel auf nicht-kardiovaskuläre Ursachen zurückzuführen sind, viele davon als vermeidbar eingestuft werden. Die meisten Interventionen konzentrierten sich auf kardiovaskulär-spezifische Faktoren, was zu einem begrenzten Verständnis von nicht-kardiovaskulären Wiederaufnahmen führte. Dies verdeutlicht eine wichtige Forschungslücke bei der Identifizierung der Determinanten und Risikofaktoren, die diesen Ereignissen zugrunde liegen.

Obwohl richtliniengerechte Therapien die Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz effektiv reduziert haben, bleiben nicht-kardiovaskuläre Aufnahmen häufiger und weniger gut verstanden. Medikamentenbedingte Schäden wie unangenehme Nebenwirkungen, verletzungsbedingte Stürze und Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Krankheiten sind häufige Ursachen für vermeidbare Krankenhausaufenthalte bei älteren, multimorbiden Personen.

Die Beziehung zwischen der Verwendung potenziell unangemessener nicht-kardiovaskulärer Medikamente und den anschließenden Wiederaufnahmen bleibt schlecht definiert, was eine entscheidende Wissenslücke widerspiegelt. Diese Lücke zu schließen, indem modifizierbare medicamentenbezogene Risikofaktoren identifiziert werden, ist entscheidend, um Strategien zu entwickeln, die vermeidbare nicht-kardiovaskuläre Krankenhausaufenthalte reduzieren.

Australische Krankenhäuser verfolgten Wiederaufnahmen über ein Jahr

Die aktuelle retrospektive Kohortenstudie nutzte Daten über Krankenhausaufnahmen von vier großen Krankenhäusern in Adelaide, Südaustralien, zwischen August 2016 und Juni 2022, mit Nachverfolgung bis Juni 2023. Die Studie umfasste etwa 198.000 jährliche stationäre Aufnahmen.

Erwachsene ab 45 Jahren mit Herzinsuffizienz und Multimorbidität, die während des Studienzeitraums erstmals aufgenommen wurden, wurden einbezogen. Nur Patienten, bei denen die Herzinsuffizienz während des Aufenthalts aktiv behandelt und dokumentiert wurde, wurden berücksichtigt.

Die berechtigten Aufnahmen waren ungeplant, akut, wurden in allgemeinen Multimorbiditätseinheiten behandelt und erforderte einen stationären Aufenthalt von mindestens 48 Stunden. Patienten, die nicht überlebten oder verlegt wurden, wurden ausgeschlossen. Zu den Studienvariablen gehörten Alter, Geschlecht, International Classification of Diseases (ICD-10) Codes und regelmäßige Entlassungsmedikamente aus der elektronischen Patientenakte (EMR). Der Charlson-Komorbiditätsindex (ohne Herzinsuffizienz) und Medikamentenklassen wurden anhand von ICD-10- und Anatomisch-Therapeutischen-Chemischen (ATC) Codes bestimmt.

Die aktuelle Studie definierte nicht-kardiovaskuläre Polypharmazie als die Einnahme von fünf oder mehr einzigartigen nicht-kardiovaskulären Medikamenten. Dies wurde als Hypothese aufgestellt, dass dies das Risiko für alle Ursachen und nicht-kardiovaskuläre Wiederaufnahmen aufgrund von medikamentenbedingten Schäden erhöht. Akute Krankenhauswiederaufnahmen wurden ein Jahr nach der Entlassung in drei-Monats-Abständen verfolgt.

Nicht-kardiovaskuläre Wiederaufnahmen übertrafen kardiovaskuläre Krankenhausaufenthalte

In dieser Studie wurden 4.912 Erwachsene mit Herzinsuffizienz und mehreren chronischen Erkrankungen verfolgt, die nach Hause oder in eine Wohnpflege entlassen wurden. Die Kohorte war älter, mit einem Medianalter von 82 Jahren, und fast die Hälfte der Teilnehmerinnen waren Frauen. Die Patienten hatten typischerweise sechs zusätzliche chronische Erkrankungen neben der Herzinsuffizienz, und mehr als die Hälfte wurde als gebrechlich eingestuft, was die komplexen Gesundheitsbedürfnisse der Studienteilnehmer hervorhebt.

Den Patienten wurde im Median 10 Medikamente verschrieben, aufgeteilt zwischen kardiovaskulären und nicht-kardiovaskulären Behandlungen, und 56% entsprachen der Definition von nicht-kardiovaskulärer Polypharmazie, indem sie fünf oder mehr nicht-kardiovaskuläre Medikamente einnahmen.

Im Jahr nach der Entlassung waren nicht-kardiovaskuläre Krankenhausaufenthalte häufiger als kardiovaskuläre. Nach 12 Monaten hatten 32% der Patienten mindestens eine nicht-kardiovaskuläre Wiederaufnahme erlebt, während 19% wegen kardiovaskulärer Gründe wieder aufgenommen wurden, und 28% waren verstorben. Viele Patienten hatten während der Nachverfolgung mehrere Krankenhausaufenthalte.

Die Belastung durch chronische Krankheiten war erheblich, wobei Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Sodbrennen, ischämische Herzkrankheit, Diabetes, chronische Lungenerkrankungen und Depressionen zu den häufigsten Begleiterkrankungen gehörten. Mit dem Verlauf der Nachverfolgung näherte sich die kumulative Inzidenz der ersten Wiederaufnahme durch alle Ursachen nach 12 Monaten 37%, während die kumulative Inzidenz des Todes 15% erreichte.

Patienten, die fünf oder mehr nicht-kardiovaskuläre Medikamente einnahmen, hatten insgesamt schlechtere Ergebnisse. Ihre kumulative Inzidenz der Wiederaufnahme aufgrund aller Ursachen erreichte nach 12 Monaten 39% im Vergleich zu 32% bei denen ohne nicht-kardiovaskuläre Polypharmazie, während die kumulative Inzidenz des Todes ebenfalls höher war (17% gegenüber 10%).

Regressionsanalysen zeigten weiterhin, dass nicht-kardiovaskuläre Polypharmazie unabhängig mit einer 48-prozentigen Erhöhung der Wahrscheinlichkeit einer nicht-kardiovaskulären Wiederaufnahme innerhalb eines Jahres assoziiert war. Die Wahrscheinlichkeit einer Wiederaufnahme stieg auch mit jeder zusätzlichen kardiovaskulären Erkrankung, während Alter und Geschlecht nicht unabhängig mit nicht-kardiovaskulären Wiederaufnahmen assoziiert waren. Im Gegensatz dazu waren Erwachsene ab 75 Jahren wahrscheinlicher, während der Nachverfolgung eine Wiederaufnahme aufgrund aller Ursachen zu erfahren.

Die übersehenen Risiken der Polypharmazie angehen

Die aktuelle Studie zeigt, dass ältere Erwachsene mit Herzinsuffizienz, die mehrere nicht-kardiovaskuläre Medikamente einnehmen, höhere Raten von nicht-kardiovaskulären Wiederaufnahmen und Sterblichkeit hatten. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass nicht-kardiovaskuläre Polypharmazie Schaden verursachen oder eine größere Krankheitslast widerspiegeln könnte.

Die Optimierung von Medikationsregimen und das Ansprechen auf Begleiterkrankungen könnten unnötige Krankenhausaufenthalte reduzieren. Ein ganzheitlicher, patientenorientierter Ansatz für das Medikationsmanagement ist erforderlich, um die Ergebnisse für multimorbide Erwachsene mit Herzinsuffizienz zu verbessern.

Allerdings können die Ergebnisse dieser retrospektiven Beobachtungsstudie nicht bestätigen, dass nicht-kardiovaskuläre Polypharmazie direkt zu Wiederaufnahmen führt. Die Autoren weisen außerdem darauf hin, dass die Ergebnisse möglicherweise nicht auf spezialisierte Krankenhausabteilungen, regionale oder private Krankenhäuser, in der Gemeinschaft lebende Erwachsene oder Gesundheitssysteme außerhalb Australiens übertragbar sind.

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Quellen: