Eine landesweite Studie mit mehr als 21.000 Nutzern ergab, dass die Healthy Living-Plattform des NHS England nach einem Jahr mit besseren Diabetes-Ergebnissen verbunden war, obwohl Forscher sagen, dass die Steigerung des Engagements und die Erweiterung des Zugangs nach wie vor die größten Herausforderungen sind.

Studie: Untersuchung der Aufnahme, Beibehaltung und Wirksamkeit einer nationalen Online-Intervention zur Selbstbehandlung von Typ-2-Diabetes in England (Healthy Living): Eine retrospektive Kohortenstudie. Bildnachweis: Pixel-Shot/Shutterstock.com

Eine aktuelle retrospektive Kohortenstudie ergab, dass das „Healthy Living“-Programm des National Health Service (NHS) England zur Diabetes-Selbstbehandlung mit bescheidenen gesundheitlichen Vorteilen für eingeschriebene Patienten verbunden ist. Die Studie wurde in der Fachzeitschrift veröffentlicht PLUS Eins.

NHS baut auf dem Erfolg von HeLP-Diabetes auf

Typ-2-Diabetes (T2D) ist eine häufige nicht übertragbare Krankheit (NCD) und ihre Prävalenz nimmt rapide zu. Es ist mit mehreren schwerwiegenden Komplikationen verbunden, einschließlich des Todes. Auch die Gesundheitskosten belaufen sich allein im Vereinigten Königreich auf Milliarden Pfund.

Ein Selbstmanagementansatz ist mit besseren Gesundheitsergebnissen verbunden. Dazu gehören Maßnahmen wie gesunde Ernährung, körperliche Bewegung, Stressbewältigung, regelmäßige Kontrollen und die richtige Anwendung verschriebener Medikamente. Im Vereinigten Königreich empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) strukturierte Aufklärungsprogramme zum Diabetes-Selbstmanagement, darunter das Diabetes Education and Self-Management for Ongoing and Newly Diagnosed (DESMOND)-Programm.

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Digitale Alternativen könnten die Reichweite solcher Initiativen erweitern und gesundheitliche Ungleichheiten verringern. Dementsprechend führte der NHS zunächst HeLP-Diabetes ein, ein webbasiertes Programm für Patienten, die von Allgemeinärzten überwiesen wurden, und stellte ein Diskussionsforum bereit. Aufgrund seiner Wirksamkeit bei der Senkung des HbA1c-Werts nach einem Jahr im Vergleich zu Patienten, die die übliche Pflege erhielten, folgte das Programm „Gesundes Leben“.

Der vollständige Name lautet „Gesundes Leben für Menschen mit Typ-2-Diabetes“ (Gesundes Leben). Dieses Online-Programm konzentriert sich auf die Aufklärung und Unterstützung zum Diabetes-Selbstmanagement (DSMES). Im Gegensatz zu HeLP-Diabetes handelt es sich bei Healthy Living um ein Paketprogramm mit einer Website, die umfangreiches Lehrmaterial bereitstellt, das unterteilt ist in:

  • Der Abschnitt „Lernreise“ – mehrere Module, die einen strukturierten Lehrplan bilden
  • Der Bereich „Antworten finden“ – verschiedene Diabetes-bezogene Themen ohne besondere Vereinbarung
  • Der Abschnitt „Tools“ – Ziele und Tracker-Tools verschiedener Art, abgeleitet von der HeLP-Diabetes-Website.

Ziel der aktuellen Studie war es, die Reichweite, das Engagement der Teilnehmer und die Wirksamkeit des Programms im Hinblick auf seinen Zusammenhang mit Veränderungen der klinischen Ergebnisse nach einem Jahr zu verstehen.

Tausende haben mitgemacht, aber nur wenige haben die Module abgeschlossen

Die Forscher fanden heraus, dass 21.820 Menschen mit T2D ein Healthy Living-Konto aktiviert haben. Allerdings erreichten nur 5 % die Abschlussschwelle des Programms, die als Zugang zu 60 % der Lernreise innerhalb von neun Monaten definiert ist, wobei die meisten nicht über den ersten Teil des ersten Abschnitts hinauskamen.

Im Vergleich zu den Kontrollpersonen (Nicht-Aktivatoren) waren die Benutzer dieses Programms eher weiblich; Die Wahrscheinlichkeit, dass sie aus den am wenigsten benachteiligten Gebieten stammen, ist doppelt so hoch wie die Wahrscheinlichkeit, dass sie aus den am stärksten benachteiligten Gebieten stammt. Die Wahrscheinlichkeit, dass sie ein Nicht-Insulin-Medikament einnimmt, ist mehr als doppelt so hoch. 65 % weniger wahrscheinlich, asiatisch zu sein und 44 % weniger wahrscheinlich, schwarz als weiß zu sein; und die Wahrscheinlichkeit, derzeit zu rauchen, ist um 50 % geringer als bei Nie-Rauchern.

Diese Unterschiede bestehen weiterhin zwischen denjenigen, die an Healthy Living teilgenommen haben, und denen, die dies nicht getan haben, sowie zwischen denjenigen, die das Programm abgeschlossen haben, und denen, die es nicht abgeschlossen haben. Die durchschnittliche Verweildauer auf der Website betrug sieben Minuten.

Gesundes Leben verbunden mit bescheidenen klinischen Vorteilen

Die Ergebnisse zeigten, dass Aktivatoren nach einem Jahr einen niedrigeren glykierten Hämoglobinwert (HbA1c), einen verringerten Body-Mass-Index (BMI), einen niedrigeren systolischen und diastolischen Blutdruck (BP) und eine höhere Wahrscheinlichkeit hatten, alle acht empfohlenen Diabetesbehandlungsprozesse abzuschließen. Seine Verwendung war nicht mit einer Änderung des Insulinverbrauchs verbunden.

Als Schwelle für die klinische Signifikanz gilt eine Senkung des HbA1c um 3–5 mmol/mol. Die mittlere Senkung des HbA1c betrug in dieser Studie 1,3 mmol/mol im Vergleich zu einem entsprechenden Kontrollsatz aus der National Diabetes Audit (NDA)-Datenbank. Dies entspricht einer Reduzierung der DCCT-Einheiten (Diabetes Control and Complications Trial) um 0,1 %.

In ähnlicher Weise verzeichneten die Healthy Living-Teilnehmer im Vergleich zu den Kontrollpersonen eine durchschnittliche BMI-Reduktion von 0,2 kg/m2, einen Abfall des systolischen Blutdrucks um 1,2 mm Hg und einen Abfall des diastolischen Blutdrucks um 0,6 mm Hg. Es war 60 % wahrscheinlicher, dass sie die Diabetesversorgungsprozesse abschlossen als die Kontrollpersonen.

Die Senkung des HbA1c war bei diesem Ansatz geringer als die mittlere Senkung von 2,6 mmol/mol, die bei HeLP-Diabetes berichtet wurde. Auch die systolische Blutdrucksenkung war geringer. Allerdings waren die Senkungen des diastolischen Blutdrucks und des BMI sowie der Abschluss von Pflegeprozessen bei den Teilnehmern von Healthy Living höher.

Die bei anderen DSMES-Interventionen gemeldeten stärkeren HbA1c-Rückgänge könnten auf eine intensivere oder personalisiertere Eingabe und Unterstützung sowie Erinnerungen an die Selbstfürsorge zurückzuführen sein. Die Autoren vermuten, dass die Senkung des HbA1c selbst in diesem geringen Ausmaß auf Bevölkerungsebene klinisch bedeutsam sein könnte, da es zu weniger vaskulären Komplikationen kommt.

Echte Daten zeigen die Programmleistung

Diese Ergebnisse stammen von einer realen Bevölkerung, die ein kostenloses Online-DSMES-Programm nutzte und eine Reihe von Ergebnissen auswertete. Die großen realen NDA- und Healthy-Living-Datensätze, gepaart mit robusten Analysemethoden, trugen dazu bei, potenzielle Störfaktoren zu beseitigen, auch wenn immer noch verbleibende Störfaktoren vorhanden sein könnten.

Allerdings weist die Studie noch einige Einschränkungen auf. Die Nachbeobachtungszeit betrug nur ein Jahr, was kürzer ist als die erforderliche Dauer zur Beurteilung des langfristigen Nutzens. Die „Healthy Living“-Stichprobe für Wirksamkeitsanalysen machte nur 25 % der Gesamtkohorte aus, um den Datenerfassungszeitraum mit dem der NDA in Einklang zu bringen. Die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19)-Pandemie behinderte die rechtzeitige und flächendeckende Einführung des Programms, indem sie in den ersten Monaten die Besuche und Überweisungen in Allgemeinpraxen einschränkte.

Die Auswirkungen von Medikamentenänderungen wurden nicht thematisiert. Diabeteskomplikationen wurden nicht erfasst.

Ein stärkeres Engagement kann größere Verbesserungen ermöglichen

Insgesamt deuten die Ergebnisse darauf hin, dass das Programm „Gesundes Leben“ nach einem Jahr mit geringfügigen Verbesserungen bei bestimmten Diabetes-bezogenen klinischen Ergebnissen verbunden war, insbesondere bei denjenigen mit höherer Therapietreue. Auf Bevölkerungsebene könnte dies möglicherweise zu einer kleinen, aber signifikanten Verringerung mikro- und makrovaskulärer Komplikationen bei Diabetes beitragen. Es könnte auch die Arbeitsbelastung auf der Ebene der Primärversorgung verringern, indem den Patienten der Zugang zu Informationen über ihre Erkrankung und deren Behandlung erleichtert wird.

Ein verstärktes langfristiges Engagement und gleichberechtigter Zugang sind Schwerpunkte, um die Auswirkungen des Programms auf die öffentliche Gesundheit zu verbessern.

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Quellen: