Laut einer neuen Doktorarbeit des Karolinska Institutet kommen Zwangsmaßnahmen in der stationären Kinder- und Jugendpsychiatrie immer wieder zum Einsatz, variieren jedoch stark zwischen Diensten und Ländern. Die Ergebnisse deuten auch darauf hin, dass der Zwang nicht abgenommen hat, nachdem Schweden restriktivere Gesetze eingeführt hat.
Die Anwendung von Zwang wird nicht nur durch Gesetze und die Bedürfnisse der Patienten beeinflusst, sondern auch durch das Pflegeumfeld und zeitliche Zwänge.“
Astrid Moell, Doktorandin am Zentrum für Psychiatrieforschung, Abteilung für klinische Neurowissenschaften, Karolinska Institutet, und leitende Beraterin in der stationären Kinder- und Jugendpsychiatrie der Region Stockholm
In der stationären psychiatrischen Versorgung kann es mitunter erforderlich sein, eine Betreuung gegen den Willen einer Person nach dem Psychiatrie-Pflichtpflegegesetz durchzuführen. Dabei kann es sich um konkrete formelle Zwangsmaßnahmen wie mechanische Fixierung oder unfreiwillige Medikamenteneinnahme handeln. Darüber hinaus kann es auch zu informellem Zwang kommen, der nicht gesetzlich geregelt ist und Überredung oder Druck zur Förderung der Mitarbeit des Patienten umfasst.
Ein wiederkehrendes Merkmal der Pflege
Astrid Moell hat in ihrer Dissertation untersucht, wie Zwang in der stationären Kinder- und Jugendpsychiatrie eingesetzt wird, wie häufig er vorkommt und welche Einflüsse ihn beeinflussen. Die Studien umfassen Interviews und Registerdaten aus der schwedischen Kinder- und Jugendpsychiatrie sowie einen Überblick über internationale Forschung und Vergleiche mit der Versorgung in Finnland.
„Zwang wird oft als letztes Mittel dargestellt, aber unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass es sich um ein wiederkehrendes Merkmal der Pflege handelt, auch wenn das Ausmaß je nach Situation und Land stark variiert“, sagt sie.
Eine strengere Gesetzgebung hatte keine Wirkung
Zwei Studien in der Arbeit analysierten eine schwedische Gesetzesänderung aus dem Jahr 2020, die darauf abzielte, die Rechte von Kindern zu stärken und Zwang zu reduzieren. Analysen der Registerdaten ergaben jedoch keinen eindeutigen Rückgang der Zwangsmaßnahmen nach der Reform. Stattdessen nahm die Zwangsmedikation unmittelbar nach der Gesetzesänderung zu, während andere Maßnahmen unverändert blieben.
„Das deutet darauf hin, dass eine strengere Gesetzgebung an sich nicht zwangsläufig zu weniger Zwang führt“, sagt Astrid Moell. „Ich hoffe, dass die Ergebnisse der Arbeit zu einer Versorgung beitragen, die stärker von Sicherheit und Teilhabe geprägt ist und in der es möglichst wenig Zwang gibt.“
Informeller Zwang ist weit verbreitet
Befragungen von Gesundheitspersonal ergaben, dass Faktoren wie die Stationskultur, die Personalausstattung, zeitliche Engpässe und frühere Erfahrungen Einfluss auf die Anwendung von Zwang in der Praxis haben. Inoffizieller Zwang schien im Arbeitsalltag weit verbreitet zu sein.
„Im Gegensatz zu formellen Zwangsmaßnahmen ist informeller Zwang oft weniger sichtbar und kann sowohl für das Personal als auch für die Patienten schwer zu erkennen sein“, sagt Astrid Moell. „Gleichzeitig kann es für die Betroffenen sehr spürbar sein, insbesondere für Kinder und Jugendliche, die in hohem Maße auf Erwachsene angewiesen sind.“
Die Arbeit zeigt auch, dass jüngeres Alter, männliches Geschlecht, längere Betreuungszeiten und wiederholte Einweisungen häufiger mit der Anwendung von Zwangsmaßnahmen verbunden sind. In einigen Studien wurden auch Unterschiede zwischen ethnischen Gruppen festgestellt, wobei Kinder und Jugendliche aus Minderheitengruppen häufiger Zwang ausgesetzt waren. Allerdings waren die Ergebnisse nicht konsistent genug, um eindeutige Risikoprofile zu identifizieren.
Die Arbeit der Abschlussarbeit wurde unter anderem von Niklas Långström, außerordentlicher Professor derselben Abteilung am Karolinska Institutet, betreut. Die öffentliche Verteidigung, die auch online einsehbar ist, findet am 5. Juni 2026 statt.
Quellen: