Patientennavigatoren verbessern die nachgeburtliche Betreuung für einkommensschwache Mütter erheblich.

Der Übergang zur Mutterschaft kann für jede Person herausfordernd sein. Barrieren wie unzureichendes Gesundheitswissen, unzuverlässige Transportmöglichkeiten, das Navigieren in einem komplexen Gesundheitssystem, eingeschränkter Zugang zu Kinderbetreuung oder unsichere Wohnverhältnisse können entscheidend dafür sein, ob eine neue Mutter die notwendige Versorgung in Anspruch nimmt oder darauf verzichtet.

Eine neue Studie von Northwestern Medicine hat ergeben, dass Patientenlotsen – geschulte Begleiter, die Patienten helfen, die notwendige Versorgung und Ressourcen zu erreichen, während sie mit dem Gesundheitsteam zusammenarbeiten – diesen Übergang bei einkommensschwachen schwangeren Frauen erleichtern können. Dies führt zu einer besseren Gesundheit in der Zeit nach der Geburt und einer beständigen Grundversorgung in den folgenden Jahren.

Die Studie wird am 2. Oktober im JAMA Health Forum veröffentlicht. Die Autoren sagen, sie sei eine der ersten, die umreißen, wie die ideale Nachsorge in den USA aussehen sollte.

Eine Übersicht der Ergebnisse

Im Vergleich zu jenen, die keinen Patientenlotse erhielten, waren die Patienten, die mit einem Lotsen zusammenarbeiteten, wahrscheinlicher:

• Nachsorgeuntersuchungen in Anspruch zu nehmen (96 % gegenüber 80 % bei jenen, die die übliche Nachsorge ohne Patientenlotse erhielten)
• Beratung zu allen notwendigen Nachsorgethemen zu erhalten (65 % gegenüber 51 %)
• Eine Untersuchung und Behandlung von postpartalen Depressionen zu erhalten (86 % gegenüber 72 %) in den kritischen Monaten des „vierten Trimester“
• Einen Termin zur Grundversorgung einzuplanen (57 % gegenüber 30 %) ein Jahr nach der Geburt
• Ihre gewünschte Familienplanungsmethode wie Verhütung ein Jahr nach der Geburt zu nutzen (65 % gegenüber 43 %)
• Präventive Gesundheitsuntersuchungen zu erhalten (z.B. Blutdruck (85 % gegenüber 62 %), Lipide (28 % gegenüber 13 %) und Glukose (31 % gegenüber 16 %))

„Schwangerschaft und die Zeit nach der Geburt sind komplex, und oft stellen Menschen sich selbst hinten an, besonders wenn sie nicht viel Unterstützung haben oder komplexe soziale Bedürfnisse haben“, sagte die Hauptautorin Dr. Lynn Yee, Leiterin der Mutter-Kind-Medizin in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Northwestern University Feinberg School of Medicine und Ärztin bei Northwestern Medicine. „Kombiniert mit einem fragmentierten Gesundheitssystem erhalten viele Menschen nicht die Pflege, die sie benötigen.“

„Das ergibt ein perfektes Storm von suboptimaler Gesundheit von Frauen in dieser sehr entscheidenden Zeit nach der Geburt, in der wir wissen, dass viele Frauen aus der Versorgung aussteigen. Wenn wir diese Lücke frühzeitig angehen und ihr Engagement für die Gesundheitsversorgung aufrechterhalten können, können wir einen Unterschied in der Gesundheit und dem Wohlbefinden von Frauen auf lange Sicht machen.“

Im Bereich der Krebsversorgung hat sich die Patientenlotsenschaft weit verbreitet etabliert und wird sogar von Medicaid finanziert, aber in der Nachsorge wurde sie weitgehend nicht genutzt und zu wenig erforscht, so Yee. Dies ist die erste umfassende Studie, die die Vorteile von Patientenlotsen bei schwangeren und postpartalen Personen untersucht. Die Ergebnisse bilden die Grundlage für zukünftige Forschung und potenzielle Finanzierung für Patientenlotsen.

Was Patientenlotsen taten und wie es half

In der Studie mit 405 schwangeren Frauen im Prentice Women’s Hospital in Chicago zwischen 2020 und 2024 wurden Patientenlotsen mit schwangeren Frauen kurz vor der Geburt und während des ersten Jahres nach der Geburt verbunden. Die Lotsen, die sowohl Englisch als auch Spanisch sprachen, erstellten individuelle Nachsorgepläne mit den Patienten und teilten diese mit dem medizinischen Team; planten und nahmen an Terminen teil; koordinierten soziale Bedürfnisse wie Transport und Kinderbetreuung; kommunizierten mit Ärzten und Krankenschwestern; halfen den Patienten, komplexe medizinische Informationen zu verstehen und Selbstwirksamkeitsfähigkeiten zu entwickeln; und verbesserten das Gesundheitswissen.

Frühere Forschungen haben gezeigt, dass Komplikationen während der Schwangerschaft wie Schwangerschaftsdiabetes und Präeklampsie die langfristige Gesundheit beeinflussen können, weshalb der Übergang zur Grundversorgung von großer Bedeutung ist. Sogar Patienten mit gesunden Schwangerschaften können Herausforderungen nach der Geburt begegnen, wie postpartaler Depression oder unerfüllten sozialen Bedürfnissen wie fehlender Partnerunterstützung oder Wohnproblemen. Das schaffe Schwierigkeiten, ihre Gesundheit zu priorisieren, so Yee. Der Erfolg des Programms, postpartum Patienten beim Übergang zur Grundversorgung zu engagieren, zeigt, wie Lotsen dazu beitragen können, diese Lücken zu schließen, sagen die Autoren.

„Insgesamt hat das Nicht-Engagieren in gesundheitsfördernden Verhaltensweisen in der Nachgeburtszeit auch weitreichende Auswirkungen auf die Familie.“

Dr. Lynn Yee, Leiterin der Mutter-Kind-Medizin, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Northwestern University Feinberg School of Medicine

Die Studie ergab auch, dass das medizinische Team die Hilfe der Lotsen schätzte. Die Lotsen hielten beispielsweise den Arzt darüber informiert, dass eine Patientin einen Termin nicht wahrnehmen konnte, und vereinbarten einen neuen Termin, oder erledigten administrative Aufgaben, die das Pflegeteam entlasteten. Die Lotsen stellten auch sicher, dass die Patienten Nachsorgetermine einhielten, z.B. durch einen Glukosetoleranztest oder den Besuch eines weiteren Termins.

„Eines der Ziele der Lotsen war nicht nur, Patienten zu helfen, sondern auch den Kliniker, und Ärzte waren glücklich über die Effizienz und das Engagement der Patienten“, sagte Mitautor Joseph Feinglass, Forschungsprofessor für Allgemeine Innere Medizin am Feinberg.

Ein Erfahrungsbericht eines Patientenlotsen aus der Studie

Vor ihrem Beitritt zur Studie arbeitete die Patientenlotsin Viridiana Carmona-Barrera im Krankenhaus, in der Versicherung und im Bereich Frauengesundheit, was sie in die Lage versetzte, schwangeren Patienten zu helfen. Sie erinnerte sich an eine schwangere Patientin mit chronischen Gesundheitsproblemen, die wegen Transport- und Kinderbetreuungsschwierigkeiten ein wichtiges Treffen zu verpassen drohte. Als andere Bemühungen fehlschlugen, half Carmona-Barrera, Transport und Kinderbetreuung zu koordinieren, damit die Patientin teilnehmen konnte.

„Ich mag es, jemand zu sein, der helfen kann, diese Prozesse zu erleichtern“, sagte Carmona-Barrera. „So engagiert Gesundheitsorganisationen auch sind, das Navigieren im System kann immer noch herausfordernd sein.“

Selbstständigkeit lehren, damit keine Lotsen mehr benötigt werden

Ein primäres Ziel der Autoren und Patientenlotsen war es, die Unabhängigkeit der Patienten zu erhöhen und deren Komfort im Umgang mit dem Gesundheitssystem so weit zu fördern, dass sie in Zukunft keinen Lotsen mehr benötigen und eigenständig ihre Grundversorgung in Anspruch nehmen würden.

„Ihr Ziel war es, sich selbst überflüssig zu machen, um am Ende des Jahres sagen zu können: ‚Sie brauchen mich nicht mehr’“, sagte Yee. „Das ist der Erfolg eines Navigationsprogramms.“

Die Studie trägt den „Eine randomisierte Studie zur Patientenlotsenschaft zur Verbesserung der Nachgeburtspflege.“

Quellen: