Die Fernüberwachung übertrifft die übliche Versorgung von Sepsis-Patienten nicht

Die Fernüberwachung ist kein Allheilmittel für die Reduzierung von Wiedereinweisungen bei allen Erkrankungen – und bei einigen Patienten sollten Ärzte mit Vorsicht vorgehen, wie heute in veröffentlichten Ergebnissen klinischer Studien festgestellt wurde JAMA-Netzwerk geöffnet vorschlagen. Die Ergebnisse wurden gleichzeitig auf der Jahrestagung der Critical Care Reviews in Belfast von Ärzten und Wissenschaftlern der University of Pittsburgh und des UPMC Health Plan vorgestellt.

Sepsis und Infektionen der unteren Atemwege sind eine der Hauptursachen für Krankenhauswiedereinweisungen. In der Studie – der größten ihrer Art – wurden vier Fernüberwachungsansätze im Vergleich zur üblichen Nachsorge des UPMC nach der Entlassung getestet und festgestellt, dass keiner von ihnen die übliche Pflege bei der Reduzierung der Rückübernahmen bei diesen Patienten übertraf. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Gesundheitssysteme die Implementierung der Fernüberwachung für diese Patienten neu bewerten und Technologieunternehmen ermutigen sollten, Systeme zu entwickeln und zu testen, die besser auf komplexe Pflegebedürfnisse zugeschnitten sind.

Die Fernüberwachung – von Smartphone-basierten Fragebögen bis hin zu mit dem Internet verbundenen Waagen und Blutdruckmessgeräten – ermöglicht es Patienten, das Krankenhaus zu verlassen, während Ärzte ihren Gesundheitszustand aus der Ferne überwachen und eingreifen, um auf Alarme zu reagieren und rechtzeitig Pflege zu leisten. In der ACCOMPLISH-Studie (Comparative Effectiveness of Readmission Reduction Interventions for Individuals with Sepsis or Pneumonia) wurden vier Pflegemodelle getestet. Die Ergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist, Pflegemodelle zu untersuchen, die unter realen Bedingungen umgesetzt werden, um die Ergebnisse zu optimieren.

Gesundheitssysteme, Versicherer und politische Entscheidungsträger wollen alle die Wiederaufnahmen in Krankenhäuser reduzieren, und die meisten Patienten ziehen es vor, sicher zu Hause zu genesen. Fernüberwachung wurde als Lösung angesehen, wird von den Centers of Medicare & Medicaid erstattet und hat zugenommen. Aber abgesehen von ein paar Bedingungen mangelt es an qualitativ hochwertigen Daten, die belegen, dass es die Zahl der Wiedereinweisungen reduziert.“

Sachin Yende, MD, MS, Hauptautor, Professor für Intensivmedizin, Pitt’s School of Medicine

Sepsis tritt auf, wenn der Körper extrem auf eine Infektion reagiert, die Organe schädigen kann. Infektionen der unteren Atemwege können schwere Atembeschwerden verursachen. In beiden Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt mit intensiver Behandlung erforderlich. Wenn der Patient überlebt und aus dem Krankenhaus entlassen wird, können noch mehrere Monate anhaltende Komplikationen auftreten, was ihn besonders anfällig für eine Wiedereinweisung ins Krankenhaus macht.

Yende arbeitete mit Kristin Mayes, MS, Programmadministratorin am Center for High-Value Health Care des UPMC Health Plan, zusammen, um die Wirksamkeit der Fernüberwachung bei Patienten zu untersuchen, die nach einer schweren Infektion nach Hause entlassen wurden.

Zwischen März 2021 und Dezember 2024 nahmen 1.286 Erwachsene an der Studie teil, die nach einem Krankenhausaufenthalt mit Sepsis oder einer Infektion der unteren Atemwege entlassen wurden. Sie wurden randomisiert einer von vier Fernüberwachungsmaßnahmen oder der üblichen Pflege zugeteilt. Die übliche Pflege umfasste in der Regel einen Anruf einer Krankenschwester nach der Entlassung und die weitere Betreuung durch einen Hausarzt. Jüngere Patienten schienen leicht von der Fernüberwachung zu profitieren, bei älteren Patienten waren die Rückübernahmen jedoch paradoxerweise höher, ein überraschender Befund, der laut Yende weitere Untersuchungen rechtfertigt.

Die vier Interventionen kombinierten kurze oder lange Gesundheitsfragebögen mit standardmäßiger oder verstärkter klinischer Reaktion, die jeweils den Richtlinien der Federal Centers for Medicare & Medicaid Services entsprachen. Das Standardreaktionsteam bestand aus Krankenschwestern, die auf die in den Fragebögen gekennzeichneten Warnmeldungen reagierten und dann die Pflege mit den Hausärzten und Fachärzten der Patienten koordinierten. Das erweiterte Reaktionsteam umfasste zertifizierte Krankenpfleger mit Erfahrung in der Palliativpflege, die viele Aspekte der Pflegereaktion selbst koordinieren konnten und Zugang zu Sozialarbeitern hatten.

Ziel war es, Patienten in den 90 Tagen nach der Entlassung sicher vom Krankenhaus fernzuhalten. Während die Rate der Wiedereinweisungen zwischen 36,3 % bei den Patienten, die den langen Fragebogen mit verstärkter klinischer Reaktion erhielten, und 44,2 % bei denen, die den langen Fragebogen mit standardmäßiger klinischer Reaktion erhielten, lag, erreichte der Unterschied keine statistische Signifikanz. Der Kontrollarm, der die übliche Pflege erhielt, hatte eine Wiedereinweisungsrate von 37,8 %.

„Diese komplexe Studie war möglich, weil UPMC sowohl ein Gesundheitsdienstleister als auch ein Versicherer ist. Dies ermöglicht uns – mit Zustimmung des Patienten und der Mitglieder – Interventionen auch nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus durchzuführen und nahtlos aus seinen Erfahrungen im Laufe der Zeit zu lernen, um zu sehen, ob diese Interventionen funktionierten“, sagte Mayes. „Und auch wenn uns die Studie nicht zeigte, dass ein Fernüberwachungsansatz überlegen ist, lieferte sie doch wertvolle Informationen, um unsere Ressourcen besser zu nutzen und zukünftige Programme und Technologien besser auf die Präferenzen der Patienten abzustimmen.“

Dr. Yende war besonders beeindruckt von der evidenzbasierten Nachsorgeunterstützung der UPMC nach der Entlassung und der Qualität der von den Hausärzten der UPMC geleisteten Pflege. Ihr personalisierter Ansatz könne als wertvolle Blaupause für andere Gesundheitssysteme dienen, die Pflegemodelle entwickeln möchten, die die Zahl der Wiedereinweisungen reduzieren – und möglicherweise erklären, warum die Fernüberwachung in ihrer derzeitigen Form kaum einen zusätzlichen Nutzen gegenüber der herkömmlichen Pflege allein biete.

Quellen: