Die Clinical Practice Guideline der Society zur Testosteronersatztherapie bei Männern mit Hypogonadismus bietet Empfehlungen zu geeigneten Test- und Verschreibungspraktiken.

1. Der Schwerpunkt sollte auf einer genauen Diagnose durch einen Arzt liegen.

  • Die Diagnose eines Hypogonadismus erfordert die Feststellung von Männern mit Symptomen eines verringerten Testosteronspiegels sowie eines konstant niedrigen, genau gemessenen Gesamt- und freien Testosteronspiegels im Blut in Labortests. Der Ansatz und die Definition der Diagnose sind für Männer jeden Alters gleich.

  • Begriffe wie „altersbedingter“, „später Beginn“ und „funktioneller“ Hypogonadismus sind operativ schwer zu definieren und verwischen die Grenze zwischen behandelbarer Krankheit und normalem Altern.

  • Es liegen keine ausreichenden Beweise für eine allgemeine Empfehlung vor, bei asymptomatischen Männern ein bevölkerungsweites Screening auf Hypogonadismus mit Messung des Testosteronspiegels im Blut durchzuführen.

  • Symptome allein sind kein diagnostischer Hinweis auf Hypogonadismus. Ein Mangel an Energie, Libido und Stimmung kommt bei alternden Männern häufig vor und kann viele Ursachen haben. Gesundheitsdienstleister müssen zunächst reversible Ursachen wie Fettleibigkeit und Medikamente wie Kortikosteroide oder Opioidkonsum ausschließen.

  • Gesundheitsdienstleister müssen die Vorteile einer Testosteronersatztherapie (TRT) gegen die Risiken abwägen.

  • Eine Testosteronersatztherapie (TRT) in einer Dosierung, die derjenigen ähnelt, die ein Mann normalerweise einnehmen würde, hat eindeutige Vorteile für Männer mit entsprechend diagnostiziertem Hypogonadismus und einer Erkrankung, die die Hoden, die Hypophyse oder den Hypothalamus als Ursache betrifft.

  • Bei entsprechend diagnostiziertem Hypogonadismus aufgrund von Übergewicht oder Fettleibigkeit (BMI > 27) und ohne andere identifizierte Ursache ist Gewichtsverlust typischerweise die Therapie der ersten Wahl

2. Während aktuelle Studien einige Bedenken ausgeräumt haben, benötigen wir mehr Forschung, um die Risiken von TRT vollständig zu verstehen.

  • Die TRAVERSE-Studien (mehr als 5.200 Männer) ergaben über einen Zeitraum von 1 bis 4 Jahren keinen signifikanten Anstieg von Herzinfarkten und Schlaganfällen.

  • Aber die TRAVERSE-Studien zeigten auch einen etwa 50-prozentigen relativen Anstieg der Lungenembolie und eine erhöhte Inzidenz von Knochenbrüchen bei mit Testosteron behandelten Männern.

  • Die Langzeitsicherheit (auch bei Prostatakrebs) ist noch nicht erwiesen.

  • Wenn eine Testosterontherapie eingeleitet wird, sind Screening und Überwachung erforderlich. Prostatakrebs entwickelt sich langsam und Studien haben Männer möglicherweise nicht lange genug beobachtet. Daher sind eine Risikobewertung vor Beginn der Behandlung und eine sorgfältige Überwachung während der Behandlung weiterhin unerlässlich.

  • Um Evidenzlücken zu schließen, fordert die Gesellschaft eine langfristige „Men’s Health Initiative“ analog zur Women’s Health Initiative.

3. Eine konsistente Diagnose- und Testqualität würde sicherstellen, dass die Männer, die eine Behandlung benötigen, diese auch erhalten.

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  • Tests sind oft ungenau. Nicht standardisierte Tests bedeuten, dass dieselbe Blutprobe je nach Labor und Methode „niedrig“ oder „normal“ anzeigen kann. Dies führt sowohl zu Über- als auch zu Unterdiagnosen.

  • Die Diagnose eines Hypogonadismus sollte von einem Gesundheitsdienstleister auf der Grundlage von mindestens zwei Testosterontests am frühen Morgen im nüchternen Zustand gestellt werden (üblicher klinischer Schwellenwert nahe 300 ng/dl).

  • Standardisierte Testosterontests sind verfügbar und verbessern die genaue Diagnose von Hypogonadismus und stellen sicher, dass Männer, die eine Behandlung benötigen, diese erhalten.

  • Die Verwendung eines vom CDC HoST-Programm zertifizierten Testosterontests stellt sicher, dass die Tests standardisiert und „harmonisiert“ wurden; Die Ergebnisse von Testosterontests, die vom CDC zertifiziert wurden, sind ähnlich, da die Harmonisierung ein Prozess ist, der die Unterschiede ausgleicht. Dies ist sehr wichtig, da viele Testosterontests ungenau sind, sehr unterschiedliche Ergebnisse liefern und falsche Normalbereiche (Referenzbereiche) aufweisen.

Quellen:

The Endocrine Society