Niedrigere Alzheimer-Amyloidwerte bei schwarzen und lateinamerikanischen Erwachsenen

Eine landesweite Studie kommt zu dem Ergebnis, dass bei schwarzen und lateinamerikanischen Erwachsenen mit kognitiven Beeinträchtigungen die Wahrscheinlichkeit einer Alzheimer-bedingten Amyloidbildung geringer ist, auch wenn sie häufiger an Demenz erkranken. Dies wirft dringende Fragen zu Diagnose, Zugang zu Behandlungen und der Zukunft der Demenzversorgung auf.

Studie: Unterschiede in der Amyloid-PET-Positivität basierend auf ethnischer Gruppe und sozialen Determinanten der Gesundheit: Die neue IDEAS-Studie. Bildnachweis: PeopleImages/Shutterstock.com

Eine in der Zeitschrift veröffentlichte Studie Alzheimer und Demenz zeigt ethnorassische Unterschiede in der Positivität der Amyloid-Positronen-Emissions-Tomographie (PET) bei älteren Erwachsenen mit kognitiven Beeinträchtigungen.

Untersuchung von Alzheimer-Biomarkern in verschiedenen Populationen

Die weltweite Prävalenz der Alzheimer-Krankheit und der damit verbundenen Demenz (ADRD) nimmt rapide zu, wobei weltweit jedes Jahr mehr als 10 Millionen neue Demenzfälle auftreten. Besonders hoch ist die Prävalenz in Entwicklungsländern, wo derzeit etwa 60 % der Menschen mit Demenz leben und dieser Anteil bis 2050 voraussichtlich 70 % erreichen wird.

Die frühzeitige Erkennung dieser neurodegenerativen Erkrankungen ist für ein angemessenes Krankheitsmanagement und eine verbesserte Patientenversorgung von entscheidender Bedeutung. Minderheiten angehören, darunter auch ältere Menschen mit schwarzer oder lateinamerikanischer Herkunft, stehen jedoch häufig vor besonderen Herausforderungen wie zwischenmenschlicher Rassendiskriminierung und strukturellem Rassismus, die möglicherweise die Diagnose einer Krankheit verzögern und die Ergebnisse verschlechtern können.

Soziale Determinanten der Gesundheit (SDOH) wie Bildung und sozioökonomischer Hintergrund tragen erheblich zu den ethnisch-rassischen Unterschieden im Demenzrisiko bei. Vorhandene Erkenntnisse deuten darauf hin, dass bei älteren Erwachsenen schwarzer und lateinamerikanischer Herkunft ein 1,5- bis 2-fach höheres Risiko für klinische ADRD besteht.

Die Ansammlung von Amyloid-Plaques im Gehirn ist ein wesentliches pathologisches Kennzeichen der Alzheimer-Krankheit, das durch Positronen-Emissions-Tomographie (PET) nachgewiesen wird. Vorhandene Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Rate der Amyloid-PET-Positivität zwischen verschiedenen ethnischen und rassischen Gruppen variiert.

Ziel der aktuellen Studie war es, die Raten der Amyloid-PET-Positivität in verschiedenen ethnischen Gruppen in Bezug auf SDOH in einer sehr vielfältigen Kohorte älterer Erwachsener mit leichter kognitiver Beeinträchtigung oder Demenz zu charakterisieren.

Die Studie umfasste insgesamt 5757 Teilnehmer: 1248 Schwarze, Afroamerikaner oder Afrikaner; 1166 Spanisch, Latino oder Spanisch (Latinx); und 3343 alle anderen Rassen und Ethnien. Etwa 63 % der Teilnehmer hatten eine leichte kognitive Beeinträchtigung und 37 % litten an Demenz.

Amyloid-positive Scans waren bei Minderheiten seltener

Die Studienanalyse ergab, dass Teilnehmer, die allen anderen Rassen und Ethnien angehören, signifikant höhere Raten an Amyloid-PET-Positivität aufwiesen als schwarze und lateinamerikanische Teilnehmer.

Vier SDOH-Kategorien, darunter Geschlecht, Art der Medicare-Versicherung, Bildungsniveau und Area Deprivation Index (ADI), wurden auf Zusammenhänge mit der Amyloid-PET-Positivitätsrate untersucht. Der ADI ist ein wissenschaftlich validiertes Maß für die soziale Benachteiligung auf Nachbarschaftsebene.

Bei den Teilnehmern der komfortablen und der belasteten ADI-Gruppe war die Wahrscheinlichkeit einer Amyloid-PET-Positivität höher als bei den Teilnehmern der wohlhabenden ADI-Gruppe. Bei den Teilnehmern der mittleren und gefährdeten ADI-Gruppen war die Wahrscheinlichkeit einer Amyloid-PET-Positivität im Vergleich zur wohlhabenden Gruppe nicht signifikant unterschiedlich. Insbesondere hatten die wohlhabenden Gruppenteilnehmer das geringste Risiko für Amyloid-PET-Positivität und die notleidenden Gruppenteilnehmer hatten das höchste Risiko.

Unter anderen SDOH-Kategorien war der Bildungsstand in den Primäranalysen nicht signifikant mit der Amyloid-PET-Positivität verbunden, obwohl vollständig angepasste Modelle höhere Raten der Amyloid-Positivität mit zunehmendem Bildungsstand nahelegten.

In Bezug auf die klinischen Ergebnisse ergab die Studie, dass die Rate der Demenzdiagnosen und die Möglichkeit der Aufnahme in einen Medicare Advantage-Plan bei schwarzen und lateinamerikanischen Teilnehmern höher waren als bei Teilnehmern aller anderen Rassen und Ethnien.

In den primären Analysen wurden keine signifikanten ethnorassischen Unterschiede beim Konsum von Medikamenten gegen die Alzheimer-Krankheit vor der PET beobachtet, obwohl vollständig angepasste Modelle auf eine geringere Wahrscheinlichkeit des Medikamentenkonsums bei schwarzen und lateinamerikanischen Teilnehmern im Vergleich zu Teilnehmern aller anderen Rassen und ethnischen Gruppen schließen ließen.

Gerechtigkeitsbedenken in der Alzheimer-Pflege

Die Studie stellt starke ethnorassische Unterschiede in den Amyloid-PET-Positivitätsraten bei kognitiv beeinträchtigten älteren Erwachsenen in den gesamten Vereinigten Staaten fest. Allerdings scheinen die in dieser Studie gemessenen sozialen Determinanten der Gesundheit keinen signifikanten Einfluss auf die beobachteten ethnisch-rassischen Unterschiede zu haben.

Die Studie replizierte frühere verwandte Ergebnisse in einer vielfältigeren Kohorte, indem sie die Vertretung von Minderheitsgruppen erhöhte, darunter Schwarze (22 %) und Latinx (20 %). Den Studienergebnissen zufolge weisen schwarze und lateinamerikanische Gruppen trotz kognitiver Beeinträchtigung deutlich niedrigere Amyloid-Positivitätsraten auf. Bemerkenswert ist, dass bei schwarzen und lateinamerikanischen Teilnehmern häufiger Demenz diagnostiziert wurde und sie trotz niedrigerer Amyloid-Positivitätsraten niedrigere kognitive Testergebnisse aufwiesen.

Das Fehlen einer Biomarker-Positivität trägt wesentlich zum unverhältnismäßigen Ausschluss dieser Gruppen aus klinischen Studien bei, in denen die Wirksamkeit neuartiger Anti-Amyloid-Behandlungen untersucht wird. Eine solche Unterrepräsentation kann möglicherweise ihre Eignung für diese neuartigen Behandlungen einschränken und die Notwendigkeit von Nicht-Amyloid-Interventionen bei kognitivem Verfall verdeutlichen.

Die beobachteten ethnorassischen Unterschiede in der Amyloid-PET-Positivität könnten auf eine höhere Prävalenz von Nicht-Alzheimer-bedingten Ursachen für kognitive Beeinträchtigungen hindeuten, einschließlich Nicht-Amyloid-Demenzen in schwarzen und lateinamerikanischen Bevölkerungsgruppen, wie etwa vaskuläre Demenz. Dies deutet darauf hin, dass auf Amyloid ausgerichtete Interventionen allein in Bevölkerungsgruppen, in denen ein größerer Anteil der kognitiven Beeinträchtigungen durch nicht-amyloidbedingte Ursachen verursacht wird, insgesamt möglicherweise weniger Nutzen bringen, und unterstreicht die Notwendigkeit, alternative Interventionen in Betracht zu ziehen, wie z. B. Lebensstilinterventionen, die vaskuläre Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Diabetes wirksam kontrollieren können.

Obwohl bekannt ist, dass SDOH die Gesundheitsergebnisse beeinflusst, konnte in der Studie kein signifikanter Einfluss der getesteten Komponenten auf ethnisch-rassische Unterschiede in der Amyloid-Positivität festgestellt werden. Dies kann auf das Fehlen von Daten zum Lebensverlauf oder auf individueller Ebene zurückzuführen sein.

Insgesamt unterstreicht die Studie die Notwendigkeit, diagnostische Instrumente und Behandlungen für Demenzerkrankungen zu entwickeln, um allen kognitiv beeinträchtigten Menschen mit unterschiedlichem ethnischen Hintergrund eine gleichberechtigte Versorgung zu bieten.

Die Studie berücksichtigte bei der Analyse keine wichtigen genetischen Faktoren wie den Apolipoprotein E (APOE)-Genotyp, der je nach ethnischer Gruppe variieren kann. Die Forscher planen, in Zukunft zu untersuchen, wie genetische Faktoren die Amyloid-PET-Positivitätsraten beeinflussen.

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Quellen: