Häufig verwendete Antiepileptika zeigen vielversprechende Ergebnisse bei der Verringerung von Migräne-Auren.

Eine neue Studie von Forschern der Lund-Universität in Schweden hat herausgefunden, dass 85 Prozent der Patienten mit aura-dominanter Migräne nach einer Behandlung mit dem Antiepileptikum Lamotrigin eine Reduzierung der monatlichen Aura-Tage um mindestens die Hälfte erfahren haben. Die Ergebnisse müssen in einer kontrollierten Studie bestätigt werden, könnten aber letztendlich für eine Patientengruppe von Bedeutung sein, die derzeit keine spezifische Behandlung für die Aura selbst hat.

Ungefähr 1,5 Millionen Menschen in Schweden leiden unter Migräne. Migräne beeinflusst das tägliche Leben der Betroffenen sowie die Gesellschaft als Ganzes. Die Krankheit schränkt die Arbeitsfähigkeit und die Teilnahme an sozialen Aktivitäten ein und verursacht erhebliche Kosten durch Krankheitstage, reduzierte Produktivität und erhöhte Gesundheitskosten. Frauen sind dreimal so häufig betroffen wie Männer, was größtenteils hormonellen Faktoren zuzurechnen ist.

Bis zu einem Drittel der Menschen mit Migräne erleben eine Aura – ein vorübergehendes neurologisches Symptom, das Sehändungen, Sehverlust, Empfindungsstörungen, Gleichgewichtsstörungen sowie Sprach- und Sprachschwierigkeiten verursachen kann. Für einige Patienten ist die Aura das belastendste Symptom der Krankheit, aber es gibt derzeit keine etablierte Behandlung, die speziell darauf abzielt.

„Ungefähr 50.000 Menschen in Schweden leiden an aura-dominanter Migräne. Es wird angenommen, dass die Aura mit der cortikalen ausbreitenden Depolarisation (CSD) verbunden ist, einer langsam fortschreitenden Welle veränderter Nervenzell-Aktivität im Großhirnrinde“, sagt Gürdal Sahin, Forscher an der Lund-Universität und Spezialist für Neurologie an der privaten Klinik Skåneuro.

Die Migräne mit Aura ist auch mit einem leicht erhöhten Risiko für einen ischämischen Schlaganfall verbunden, insbesondere in Kombination mit anderen vaskulären Risikofaktoren. Daher ist es wichtig, veränderbare Risikofaktoren zu reduzieren.

„Es gibt mittlerweile mehrere effektive Behandlungen für Migräne, einschließlich neuer Medikamente, die den Neurotransmitter CGRP blockieren, der eine Schlüsselrolle bei Migräneattacken spielt. Botulinumtoxin wird ebenfalls als vorbeugende Behandlung für chronische Migräne eingesetzt. Da es jedoch keine etablierte Behandlung gibt, die speziell die Aura selbst anspricht, werden Migränen mit und ohne Aura oft ähnlich behandelt, obwohl die Aura anscheinend teilweise auf anderen Mechanismen als dem Kopfschmerz selbst basiert“, fährt Gürdal Sahin fort.

Das Medikament Lamotrigin ist zur Behandlung von Epilepsie und bipolaren Störungen zugelassen, jedoch nicht für Migräne. Da sowohl Epilepsie als auch Migräne-Aura vorübergehende Veränderungen der Nervenzellaktivität beinhalten, wollten die Forscher untersuchen, ob das Medikament auch die Aura verhindern könnte. Lamotrigin beeinflusst die elektrische Aktivität der Nervenzellen, indem es auf Natrium- und Kaliumkanäle wirkt und auch die Freisetzung von unter anderem dem Neurotransmitter Glutamat reduziert. Auf diese Weise kann das Medikament die übermäßige Erregbarkeit der Nervenzellen verringern. Theoretisch könnten diese Mechanismen helfen, das Entstehen und die Ausbreitung der CSD zu verhindern.

„In unserer Studie haben wir 81 Patienten mit häufiger oder besonders belastender Migäne-Aura untersucht und sie mit Lamotrigin behandelt. Bei den eingeschlossenen Patienten fiel die Anzahl der Tage mit Aura im Durchschnitt von 6,9 auf 1,4 Tage pro Monat, was einer Reduktion von rund 80 Prozent entspricht.“

Sena Uzun, Doktorandin, Lund Universität

Während frühere Studien mit Lamotrigin gemischte Ergebnisse zeigten, waren die Ergebnisse dieser Studie besonders vielversprechend für Patienten mit aura-dominanter Migräne. In dieser Gruppe erlebten 85 Prozent der Patienten eine Reduktion der Anzahl der Tage mit Aura um mindestens 50 Prozent. Eine weitere interessante Beobachtung war, dass eine langsamere Dosissteigerung mit weniger Nebenwirkungen verbunden war, was relevant sein könnte, wenn die Behandlung in zukünftigen klinischen Studien bewertet wird.

„Da die Studie retrospektiv ist und keine Kontrollgruppe hat, müssen die Ergebnisse bestätigt werden. Wir führen jetzt eine nationale, randomisierte, doppelblinde, placebo-kontrollierte Studie mit Lamotrigin durch. Wenn die Ergebnisse bestätigt werden können, könnte das Medikament eine relativ kostengünstige und gut etablierte Behandlungsoption für eine Gruppe von Patienten werden, die derzeit keine Behandlung für die Aura selbst haben“, schließt Sena Uzun.

Die vier Phasen eines Migräne-Anfalls

Migräneanfälle werden normalerweise in vier Phasen unterteilt, obwohl nicht alle Betroffenen während jedes Anfalls alle Phasen erleben.

• Prodrom (dauernd von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen): Gereiztheit, schlechte Stimmung, Müdigkeit, Licht- und Geräuschempfindlichkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Übelkeit, Schwierigkeiten beim Sprechen und Lesen sowie Schlafstörungen.
• Aura (in der Regel 5-60 Minuten pro individuelle Aura-Symptom): Sehbeeinträchtigungen oder Sehverlust, Kribbeln, Taubheit, Gleichgewichtsstörungen, Sprachstörungen.
• Kopfschmerzphase (4-72 Stunden): Kopfschmerzen, oft begleitet von Übelkeit oder Erbrechen, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Licht, Geräuschen und Gerüchen sowie gelegentlich Schwindel und anderen autonomen Symptomen.
• Postdrom (bis zu 24-48 Stunden): Müdigkeit, schlechte Stimmung, Konzentrationsschwierigkeiten und das Gefühl geistiger Trägheit.

Quellen: