Studie hebt Rückgang des schädlichen Medikamentengebrauchs bei Erwachsenen mit kognitiven Störungen hervor

Erwachsene im Alter von 65 Jahren und älter, die an kognitiven Störungen wie Demenz leiden, haben ein höheres Risiko, negative Auswirkungen von Medikamenten zu erfahren, die Erkrankungen des zentralen Nervensystems behandeln, einschließlich Angstzuständen, Schlafproblemen und Psychosen.

Das bedeutet mehr Besuche in der Notaufnahme, häufigere und längere Krankenhausaufenthalte, eine schlechtere psychische Gesundheit und ein höheres Risiko für vorzeitigen Tod.

Es gibt jedoch einen kleinen Lichtblick. Die Anzahl der älteren Erwachsenen, die Medikamente einnahmen, die die kognitive Funktion beeinträchtigen können, ist zwischen 2011 und 2022 signifikant gesunken, gemäß einer aktuellen Studie von Forschern der University at Buffalo.

Die Forscher untersuchten Daten von 2.796 älteren Erwachsenen mit kognitiven Störungen, die unabhängig lebten. Ihr Kontakt mit diesen unangemessenen Medikamenten sank von 39,3 % im Jahr 2011 auf 29,3 % im Jahr 2022.

„Dies ist eine Population mit einigen psychischen Problemen, die mit dem zentralen Nervensystem in Verbindung stehen. Diese Medikamente wirken ebenfalls auf das zentrale Nervensystem, sodass sie für ältere Erwachsene unangemessen sind, wenn sie nicht richtig eingesetzt werden“, sagt Haowen Hsu, PharmD, Postdoktorand im Department of Pharmacy Practice, School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences. Er ist der erste Autor der Studie, die am 4. August im Journal of the American Geriatrics Society veröffentlicht wurde.

Die Bedeutung von ‚Deprescribing‘ von Medikamenten

Zum Beispiel könnte ein Patient, der seit Jahren wegen Angstzuständen mit einem Benzodiazepin wie Xanax oder einem Schlafmittel wie Ambien behandelt wurde, allmählich abgesetzt oder eine geringere Dosis verschrieben bekommen müssen, da diese Medikamente das Gleichgewicht, die Koordination und die kognitive Funktion beeinträchtigen können.

Ein zentrales Wort für Patienten in dieser Altersgruppe ist ‚Deprescribing‘, was bedeutet, unangemessene Medikamente abzusetzen und die Häufigkeit oder Dosis zu reduzieren. In einigen Fällen bedeutet es, das aktuelle Medikament durch eine sanftere Alternative zu ersetzen. Deshalb ist es so wichtig, dass Gesundheitsdienstleister eng mit Apotheker:innen und Krankenpfleger:innen zusammenarbeiten, um die Sicherheit der Medikamenteneinnahme zu optimieren.”

Haowen Hsu, PharmD, erster Autor

Die Forscher begannen mit den Beers-Kriterien der American Geriatric Society, einer Liste von etwa 100 Medikamenten, die für ältere Erwachsene schädlich sein können. Dann verengten sie den Fokus und betrachteten speziell Erwachsene, die mit einer kognitiven Störung diagnostiziert wurden, um zusätzliche Risiken herauszufinden.

Die Teilnehmer der Studie, deren Daten aus einer Umfrage zum medizinischen Ausgabenpanel stammten, repräsentieren ungefähr 29,7 Millionen ältere Amerikaner mit kognitiven Störungen zwischen 2011 und 2022. Hsu und sein Team verglichen Personen, bei denen mindestens eines dieser potenziell problematischen Medikamente verschrieben wurde, mit denen, die keines erhielten.

Obwohl die Forscher die Gründe für den Rückgang des Kontakts mit diesen Medikamenten nicht untersuchten, sagt Hsu, dass in den letzten zwei Jahrzehnten sowohl Kliniker:innen als auch Forscher:innen verstärkt auf Medikamente für ältere Erwachsene geachtet haben. Und diese langsame, aber stetige Veränderung spiegelt wahrscheinlich die laufenden Bemühungen in der geriatrischen Versorgung und der Medikamentensicherheit wider.

„Wir waren erfreut zu sehen, dass die Prozentsätze des Schadens über diesen 11-Jahres-Zeitraum zurückgegangen sind“, sagt er. „Jedoch sind immer noch ein Drittel unserer Zielpopulation diesen schädlichen Medikamenten ausgesetzt, was nicht gut ist.“

Verbindung zur Team Alice-Initiative

Ältere Erwachsene sind im Allgemeinen anfällig für Arzneimittelinterferenzen oder unangemessene Verschreibungen, die manchmal zu höheren Sterblichkeitsraten führen, wie sie in der interdisziplinären und laufenden Initiative Team Alice der UB untersucht wurden.

Die Initiative wurde nach Alice Brennan benannt, die 2009 starb, nachdem sie ein Muskelrelaxans verschrieben bekam, das in den Beers-Kriterien als unangemessen eingestuft wird. Das Gesundheitssystem erkannte den Fehler nicht und sie starb nach sechs Wochen vermeidbarer Komplikationen. Alices Tochter, Mary Brennan-Taylor, brachte die Geschichte ihrer Mutter zu den UB-Forschern, die darauf abzielten, systemische Veränderungen zu bewirken, um andere vor Schaden zu bewahren.

Hsu begann diese aktuelle Studie, kurz nachdem er der Pharmazieschule und Team Alice beigetreten war, um im UB Patient Safety Learning Laboratory zu arbeiten.

„Diese Arbeit ist eine Fortsetzung einer Reihe nationaler Analysen, die unsere Gruppe über potenziell unangemessene Medikamente, Lebensqualität und Gesundheitsversorgung bei älteren Erwachsenen veröffentlicht hat,“ sagt David Jacobs, PharmD, PhD, außerordentlicher Professor für Pharmaziepraxis und leitender Ermittler von Team Alice.

„Es ist besonders wichtig, da ältere Erwachsene mit kognitiven Störungen am wenigsten in der Lage sind, Medikamente zu tolerieren, die das Gedächtnis oder das Denken verschlechtern, und dennoch erhält fast jeder dritte diese Medikamente. Die meisten dieser Patienten haben eine regelmäßige Versorgungsquelle, sodass diese Medikamente identifiziert und mit ihrem Versorgungsteam besprochen werden können.”

Zusammen mit Jacobs trugen die Co-Hauptermittler von Team Alice, Ranjit Singh, MD, außerordentlicher Professor und kommissarischer Leiter der Abteilung für Familienmedizin an der Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences der UB, und Robert Wahler, PharmD, klinischer außerordentlicher Professor für Pharmaziepraxis, zur Studie bei. Weitere Mitwirkende sind Collin Clark, PharmD, klinischer außerordentlicher Professor für Pharmaziepraxis, und Steven Feuerstein, Analyst für Informationssysteme an der Jacobs School.

Diese Studie hebt die Wichtigkeit einer sorgfältigen Überprüfung der Medikation während der ambulanten Besuche hervor und schlägt vor, klinische Bewertungsinstrumente in der Akutversorgung und in ambulanten Settings zu integrieren, wie den Drug Burden Index, um die kumulative Belastung von Medikamenten, die das zentrale Nervensystem beeinflussen, zu bewerten und um potenziell vermeidbare Schäden zu reduzieren.

Und schließlich erkennt sie die Notwendigkeit weiterer Studien an, um festzustellen, ob Strategien zur Optimierung der Medikation die Lebensqualität verbessern und Krankenhausaufenthalte sowie Notaufnahmebesuche für ältere Erwachsene mit kognitiven Problemen reduzieren können.

Anzahl der älteren Erwachsenen übersteigt nun den Anteil junger Kinder

Die Ergebnisse kommen zu einem günstigen Zeitpunkt. Das U.S. Census Bureau hat gerade berichtet, dass Menschen im Alter von 65 Jahren und älter weltweit zum ersten Mal mehr sind als Kinder von der Geburt bis zum Alter von 5 Jahren.

Länger zu leben bedeutet jedoch nicht zwangsläufig zusätzliche gesunde Jahre. Der gleiche Bericht stellt fest, dass fast 75 % der Erwachsenen im Alter von 65 Jahren und älter mit zwei oder mehr chronischen Gesundheitsproblemen leben. Mehr Erkrankungen führen zu mehr Medikamenten, von denen einige schädlich für alternde Körper und Gehirne sein können.

„Dies ist ein Problem, das seit Jahrzehnten besteht, aber das Wachstum der älteren Bevölkerung hat schneller eingesetzt als erwartet,“ sagt Hsu. „Das bedeutet, dass Gesundheitsfachkräfte mehr denn je auf die Sicherheit von Medikamenten achten müssen, insbesondere für ältere Erwachsene, die einen kognitiven Rückgang oder andere komplexe Gesundheitsprobleme erleben.“

Quellen: