Mit einem längeren Leben gehen weltweit mehr Jahre in schlechter Gesundheit einher

Eine große globale Analyse zeigt, dass die Überlebensgewinne schneller sind als das gesunde Altern, wodurch sich die Herausforderung für die öffentliche Gesundheit von einem längeren Leben hin zu einem besseren Leben verlagert.

GBD Level 2 führt zu einer Zersetzung der Morbiditätslücke weltweit und nach GBD-Superregionen, 1990 und 2023. Studie: GBD Level 2 führt zu einer Zersetzung der Morbiditätslücke weltweit und nach GBD-Superregionen, 1990 und 2023

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In einer kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichten Studie The Lancet Public HealthForscher analysierten Veränderungen in der Morbiditätslücke von 1990 bis 2023 und identifizierten die Hauptursachen für Jahre mit schlechter Gesundheit.

Die Lebenserwartung ist im letzten Jahrhundert deutlich gestiegen, wobei die Aufmerksamkeit auf die Verlängerung der Gesundheitsspanne gerichtet ist. Die Komprimierung der Morbiditätshypothese legt nahe, dass risikomindernde und gesundheitsfördernde Strategien die Behinderung auf einen kürzeren Zeitraum im späteren Leben verzögern können. Die Belege für diese Hypothese bleiben jedoch gemischt: Frühere Studien deuten auf eine relative Kompression in einigen einkommensstarken Umgebungen hin, während neuere Belege zunehmend eine Ausbreitung der Morbidität in der gesamten Bevölkerung belegen.

Über die Studie

In der vorliegenden Studie bewerteten die Forscher Trends bei der Morbiditätslücke und identifizierten die führenden Krankheiten, Verletzungen und Risikofaktoren, die dazu beitragen. Sie nutzten Daten aus der Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2023, um nationale, regionale und globale Trends bei der Lebenserwartung, der Morbiditätslücke und der gesunden Lebenserwartung (HALE) zwischen 1990 und 2023 zu analysieren.

Das Team definierte die Lebenserwartung als die Anzahl der Jahre, die ein Mensch im Durchschnitt voraussichtlich von der Geburt an leben wird. HALE war die Anzahl der Lebensjahre, die man bei der Geburt voraussichtlich bei voller Gesundheit verbringen kann. Die Morbiditätslücke wurde als die Anzahl der Jahre definiert, die in einem schlechten Gesundheitszustand verbracht wurden, und als Differenz zwischen Lebenserwartung und HALE berechnet. Darüber hinaus bewertete das Team die proportionale Morbiditätslücke, definiert als der Anteil der Lebenserwartung, der in schlechter Gesundheit gelebt wird.

Die proportionale Morbiditätslücke wurde berechnet, indem die Morbiditätslücke durch die Lebenserwartung dividiert wurde. Die Morbiditätslücke wurde weltweit für 204 Länder und Territorien und sieben Superregionen sowie nach Geschlecht und Quintil des soziodemografischen Index (SDI) geschätzt. Die Morbiditätslücke wurde in ursachen- und risikofaktorspezifische Beiträge zerlegt, basierend auf einer proportionalen Zuschreibung und ohne direkte Kausalität. Es wurden auch Störungen der Trends im Zusammenhang mit der Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19) (im Zeitraum 2020–22) bewertet.

Erkenntnisse

Die Lebenserwartung stieg weltweit von 64,6 Jahren im Jahr 1990 auf 73,8 Jahre im Jahr 2023, während HALE von 55,9 Jahren auf 63,1 Jahre stieg. Unterdessen vergrößerte sich die Morbiditätslücke von 8,8 Jahren auf 10,7 Jahre. Darüber hinaus war der Anstieg der Lebenserwartung in allen Ländern und Territorien außer einem größer als der HALE-Anstieg. Während der COVID-19-Pandemie kam es zu vorübergehenden Störungen dieser Trends.

Konkret sanken die Lebenserwartung und der HALE im Jahr 2021 im Vergleich zu 2020 auf 71,9 Jahre bzw. 61,7 Jahre. Darüber hinaus verringerte sich die Morbiditätslücke leicht auf 10,3 Jahre im Jahr 2021. Die größte Morbiditätslücke (12,7 Jahre) wurde 2023 in der Hocheinkommens-Superregion und die kleinste (neun Jahre) in Subsahara-Afrika beobachtet Superregion. Auf Länderebene hatten die Vereinigten Staaten (USA) im Jahr 2023 die größte Morbiditätslücke (14 Jahre), während Nauru die kleinste (6,9 Jahre) aufwies.

Darüber hinaus deuteten Punktschätzungen darauf hin, dass sich die Morbiditätslücke über drei Jahrzehnte hinweg in allen Ländern und Territorien außer einem vergrößerte, obwohl sich die Unsicherheitsintervalle bei einigen Vergleichen auf Länderebene überschnitten. Mittlerweile verzeichneten 84,8 % der Länder und Gebiete einen Anstieg der proportionalen Morbiditätslücke. Afghanistan wies im Jahr 2023 mit 17,9 % (der Lebenserwartung) die größte proportionale Morbiditätslücke auf. Die Morbiditätslücke variierte zwischen den SDI-Quintilen, wobei die größte (11,7 Jahre) in der Gruppe mit hohem SDI und die kleinste (9,4 Jahre) in der Gruppe mit niedrigem SDI im Jahr 2023 beobachtet wurde.

Die fünf Hauptursachengruppen machten im Jahr 2023 57,4 % der Morbiditätslücke aus und umfassten Muskel-Skelett-Erkrankungen, psychische Störungen, Erkrankungen der Sinnesorgane (z. B. Hörverlust), unbeabsichtigte Verletzungen (z. B. Stürze) und andere nichtübertragbare Krankheiten. Muskel-Skelett- und psychische Erkrankungen machten ein Drittel der Morbiditätslücke in der Superregion mit hohem Einkommen aus.

Ähnliche Beiträge wurden in Umgebungen mit hohem SDI beobachtet. Ernährungsdefizite gehörten zu den fünf Hauptursachen für die Morbiditätslücke in Umgebungen mit niedrigem SDI. Unter den Risikofaktoren waren ein erhöhter Body-Mass-Index (BMI), ein erhöhter Nüchternplasmaglukosespiegel (FPG), Unterernährung von Kindern und Müttern sowie Tabakkonsum die Hauptursachen für die Morbiditätslücke im Jahr 2023.

In Umgebungen mit hohem Einkommen und hohem SDI waren ein erhöhter FPG, Tabakkonsum und ein hoher BMI größere Beiträge, während in Umgebungen mit niedrigem SDI ein erhöhter FPG, Luftverschmutzung sowie Unterernährung von Kindern und Müttern im Vordergrund standen. Frauen lebten in allen Regionen länger und verbrachten mehr Zeit bei schlechter Gesundheit als Männer. Die Morbiditätslücke vergrößerte sich von 10 Jahren im Jahr 1990 auf 12,1 Jahre im Jahr 2023 für Frauen und von 7,6 Jahren auf 9,3 Jahre für Männer. In allen SDI-Quintilen verbrachten Frauen mehr Jahre in einem schlechten Gesundheitszustand als Männer.

Schlussfolgerungen

Obwohl sich die Lebenserwartung von 1990 bis 2023 erhöhte, gingen diese Zuwächse insgesamt nicht mit einem Rückgang der Lebensjahre bei schlechter Gesundheit einher. Stattdessen hat sich die Morbiditätslücke in praktisch allen Ländern vergrößert, wobei die meisten Bevölkerungsgruppen nun über ein Jahrzehnt oder länger im Leben unter schlechter Gesundheit leiden. Diese Ergebnisse haben wichtige Auswirkungen auf die gebaute Umwelt, die Arbeitsmärkte und die Sozialschutzsysteme und unterstreichen, dass Fortschritte beim gesunden Altern anhand von Fortschritten in der Gesundheitsspanne gemessen werden sollten.

Quellen: