Studie identifiziert Risikofaktoren für Wiederaufnahmen nach Schulterersatzoperationen

Laut Forschern der Penn State University ist der Schulterersatz die dritthäufigste Gelenkersatzoperation in den USA und wird mit zunehmendem Alter der Bevölkerung wahrscheinlich häufiger auftreten. Obwohl die meisten Patienten am Tag ihrer Operation nach Hause gehen, werden diejenigen mit größeren Gesundheitsrisiken oder schweren Verletzungen zum Schulterersatz ins Krankenhaus eingeliefert. Patienten, bei denen Komplikationen wie Infektionen oder Sepsis auftreten, müssen manchmal zur späteren Behandlung erneut ins Krankenhaus eingeliefert werden.

In einer im veröffentlichten Studie Journal of Bone & Joint Surgery Open Accessidentifizierte ein interdisziplinäres Team von Forschern aus Penn State die demografischen und medizinischen Faktoren, die mit erhöhten Rückübernahmeraten nach stationären Schulterersatzoperationen in Pennsylvania zusammenhängen. Die Forscher fanden heraus, dass zu den Risikofaktoren für eine Wiedereinweisung die Dringlichkeit der ersten Aufnahme ins Krankenhaus, die Anzahl anderer gesundheitlicher Probleme eines Patienten, der Ort, an dem der Patient nach der Entlassung aus dem Krankenhaus untergebracht war, und die Art seiner Versicherung gehörten. Den Forschern zufolge könnten die Ergebnisse dazu genutzt werden, sowohl die Patientenergebnisse als auch die Effizienz des Gesundheitssystems zu verbessern.

Der Schulterersatz ist eine sehr häufige und sehr erfolgreiche Operation. Doch eine Wiedereinweisung ist für Patienten kostspielig und schwierig, daher lohnt sich jede Wiedereinweisung, die verhindert werden kann. Wir haben jahrelange Daten von den risikoreichsten Schulterprothesen in Pennsylvania – stationären Operationen – untersucht, um herauszufinden, was wiedereingelieferte Patienten gemeinsam haben.“

Christopher Hollenbeak, leitender Autor, Professor und Leiter der Abteilung für Gesundheitspolitik und -verwaltung, Penn State

Anhand von Daten des Pennsylvania Health Care Cost Containment Council untersuchten die Forscher zwischen 2010 und 2018 14.333 Fälle stationärer Schulterersatzoperationen – medizinisch als totale Schulterarthroskopie bekannt – in Pennsylvania. Aufgrund der landesweiten Beschaffenheit des Datensatzes konnten die Forscher Patienten einbeziehen, die in einem Krankenhaus einen Schulterersatz erhielten, aber in eine andere Einrichtung im Commonwealth wieder aufgenommen wurden. Jeder Patient, der innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen wurde, wurde in die Studie einbezogen, unabhängig vom Grund der Wiederaufnahme.

Von den mehr als 14.000 Patienten, die sich während der Studie in Pennsylvania einer stationären Schulteroperation unterzogen, wurden 469 innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen. Bei Patienten, die bei Medicare versichert waren, war die Wahrscheinlichkeit, wieder aufgenommen zu werden, um 96 % höher als bei Patienten mit Privatversicherung – was ihre Chancen fast verdoppelte. Die Forscher fanden außerdem heraus, dass bei Personen, die aus dem Krankenhaus in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung entlassen wurden, die Wahrscheinlichkeit einer Wiedereinweisung um 61 % höher war, während bei Personen, die mit häuslicher Pflege entlassen wurden, die Wahrscheinlichkeit, dass sie innerhalb eines Monats wieder zurückkehrten, um 28 % höher war.

Den Forschern zufolge waren die in der Studie identifizierten Risikofaktoren nicht die Hauptursache für die Rückübernahmen. Sie stellten beispielsweise fest, dass bei Medicare-Versicherten die gleiche Operation durchgeführt wurde wie bei Privatversicherten, die Wahrscheinlichkeit, dass sie innerhalb von 30 Tagen einen weiteren Krankenhausaufenthalt benötigen, ist jedoch fast doppelt so hoch.

Die Forscher identifizierten auch andere Risikofaktoren für eine Rückübernahme. Bei Patienten, die wegen einer dringenden Schulteroperation statt eines geplanten Eingriffs eingeliefert wurden, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen wurden, um 65 % höher. Diejenigen, die einen umgekehrten Schulterersatz erhielten – bei dem die Pfanne am Oberarmknochen befestigt ist und die Kugel am Schultergelenk sitzt – hatten eine um 36 % höhere Wahrscheinlichkeit, wieder aufgenommen zu werden. Bei Patienten mit einer oder zwei anderen schwerwiegenden Erkrankungen wie Herzerkrankungen oder Diabetes war die Wahrscheinlichkeit, wieder aufgenommen zu werden, um 52 % höher, während bei Patienten mit drei oder mehr dieser Erkrankungen die Wahrscheinlichkeit, dass sie erneut ins Krankenhaus mussten, um 148 % höher war.

Laut April Armstrong, C. McCollister Evarts Professorin und Vorsitzende der Abteilung für Orthopädie und Therapiedienste am Penn State College of Medicine und Mitautorin der Studie, könnten diese Ergebnisse miteinander zusammenhängen. Beispielsweise kommt es bei kränkeren Menschen – solchen mit mehreren anderen Erkrankungen – häufig zu größeren Komplikationen bei der Genesung. Darüber hinaus wird bei Patienten mit einem gebrochenen Oberarmknochen häufig ein umgekehrter Schulterersatz durchgeführt, was bedeutet, dass diese Operationen oft dringlicher sind.

Während das Risiko einer Wiedereinweisung nach einer Schulteroperation durch Faktoren bestimmt wird, die außerhalb der Kontrolle von Patienten und Krankenhäusern liegen, weisen die in dieser Studie identifizierten Faktoren den Forschern zufolge auf Möglichkeiten zur Verbesserung der Patientenergebnisse und zur Reduzierung von Wiedereinweisungen hin.

„Ein multidisziplinärer Ansatz bei der Entlassungsplanung und Pflege dieser Patienten ist äußerst wichtig“, sagte Armstrong. „Indem wir die Herausforderungen verstehen, die zu einer Wiedereinweisung führen, können wir Betreuer, Patienten und Familien besser aufklären. Wir können auch klare Erwartungen für den Umgang mit Medikamenten, die Planung der postoperativen Nachsorge und die Berücksichtigung von Faktoren wie dem Zugang einer Person zur Gesundheitsversorgung festlegen.“

Zusätzlich zu einer fundierteren Entlassungsplanung schlugen die Forscher vor, dass Gesundheitssysteme zusätzliche Schulungen für häusliche Pflegekräfte und Personal in qualifizierten Pflegeeinrichtungen anbieten könnten. Wenn die chirurgischen Wiedereinweisungsraten für Medicare-Patienten zu hoch sind, können Krankenhäuser bestraft werden und geringere Zahlungen für diese Operationen erhalten, so dass die Einrichtungen einen finanziellen Anreiz haben, Schulungen anzubieten, die die Wiedereinweisungen reduzieren würden, sagten die Forscher.

„Wenn man die Patientenbesuche durch Beobachtungen der Stelle der Operationswunde ergänzen und auf Anzeichen von Infektionen oder Blutungen prüfen könnte, könnten Patienten möglicherweise die Behandlung erhalten, die sie benötigen, ohne erneut aufgenommen zu werden“, sagte Hollenbeak. „Jede Wiederaufnahme ist sehr teuer, daher würde sich eine Schulung finanziell lohnen. Noch wichtiger ist, dass es ein besseres Ergebnis für die Patienten ist.“

Brian Johnson, ein Schreyer-Honours-Student, der 2025 einen Bachelor-Abschluss in Betriebswirtschaft an der Penn State University erwarb, trug wesentlich zu dieser Forschung bei. Johnson, Erstautor der Arbeit, habe die Studie initiiert, weil er daran interessiert sei, Arzt zu werden, sagte Hollenbeak. Heute ist Johnson Student am Penn State College of Medicine.

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