Vaginale Geburten nach Kaiserschnitt kommen in Krankenhäusern, in denen Schwarze leben, häufiger vor

Neue, von der UCLA geleitete Forschungsergebnisse zeigen, dass Patientinnen mit geringem Risiko in überwiegend von Schwarzen betreuten Krankenhäusern (BSH), die zuvor per Kaiserschnitt entbunden haben, in einer Folgeschwangerschaft eher einen vaginalen Entbindungsversuch unternehmen und dies erfolgreich tun als in Krankenhäusern, in denen nur wenige schwarze Patientinnen behandelt werden.

Dennoch war die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen vaginalen Geburt nach einem Kaiserschnitt (VBAC) bei schwarzen Patientinnen geringer als bei ihren weißen Kollegen, unabhängig von der Art des Krankenhauses, stellten die Forscher fest.

Schwarze Frauen in den Vereinigten Staaten haben eine höhere Rate an Kaiserschnittgeburten und sind bereits mit einer viel höheren Rate an schweren Schwangerschaftskomplikationen und Todesfällen konfrontiert. Unsere Ergebnisse zeigen, dass es darauf ankommt, wo jemand ein Kind zur Welt bringt, und dass bestimmte Krankenhäuser offenbar besser ausgestattet oder eher bereit sind, Wehen nach einem Kaiserschnitt zu unterstützen, selbst bei Patientinnen, bei denen das Risiko negativer geburtshilflicher Folgen höher ist.“

Dr. Max Jordan Nguemeni, Assistenzprofessor für Medizin, Abteilung für allgemeine Innere Medizin und Gesundheitsversorgungsforschung an der David Geffen School of Medicine der UCLA, und Hauptautor der Studie

Der Artikel wird im Peer-Review-Journal veröffentlicht Geburtshilfe und Gynäkologie.

Die Forscher analysierten 2017–2019 Daten aus der US National Inpatient Sample von mehr als 1,7 Millionen Patienten, die sich einem Kaiserschnitt unterzogen hatten, und konzentrierten sich dabei ausschließlich auf Entbindungen mit geringem Risiko. Sie gruppierten Krankenhäuser in drei Kategorien: Krankenhäuser mit hohem Anteil an Schwarzen, Krankenhäuser mit mittlerem Anteil an Schwarzen und Krankenhäuser mit geringem Anteil an Schwarzen.

Sie fanden Folgendes heraus:

• Bei Patienten mit hohen BSH-Werten war die Wahrscheinlichkeit, dass sie eine Wehenversuche unternahmen, um 25 % höher als bei Patienten in Einrichtungen, die nur wenige schwarze Patienten versorgten, und etwa 75 % hatten Erfolg, insbesondere in städtischen Lehrkrankenhäusern
• Im Gegensatz dazu versuchten etwa 18 % der Patienten in Krankenhäusern mit niedrigem BSH eine Wehentätigkeit, wobei etwa 70 % von ihnen Erfolg hatten
• Insgesamt hatten schwarze Patienten in Krankenhäusern mit hohem BSH eine um 72 % höhere Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen VBAC in jedem Krankenhaustyp, verglichen mit einer Wahrscheinlichkeit von 67 % in Einrichtungen mit niedrigem BSH.

Die Vermeidung unnötiger wiederholter Kaiserschnitte verbessert die Gesundheit und Sicherheit von Müttern, verringert langfristige Gesundheitsrisiken und senkt die Gesundheitskosten, sagte Nguemeni.

„Kaiserschnittgeburten bergen ein höheres Risiko für Komplikationen wie Infektionen, Blutungen und zukünftige Schwangerschaftskomplikationen wie Plazenta accreta, die immer häufiger auftreten“, sagte er. „Diese Risiken häufen sich mit jedem erneuten Kaiserschnitt.“

Frühere Untersuchungen ergaben, dass Krankenhäuser, in denen Schwarze arbeiten, eine schlechtere Versorgung bieten, sagte er. Diese neuesten Erkenntnisse bringen Nuancen, indem sie zeigen, dass BSHs bei einigen Ergebnissen bessere Leistungen als andere Krankenhäuser erbringen können, indem sie die Wehen nach Kaiserschnitten unterstützen; das Licht auf die Rolle werfen, die institutionelle Praktiken, Ressourcen und Kultur bei der Bereitstellung von Pflege spielen; und hervorheben, wie Rassenunterschiede und Krankenhaussegregation zusammenwirken und nicht getrennt voneinander funktionieren.

„Kurz gesagt, Ungleichheiten sind nicht unvermeidlich, sie werden durch bestehende Systeme und individuelle Entscheidungen geprägt“, sagte er.

Zwei Erkenntnisse stachen besonders hervor, sagte Nguemeni. Einer davon war, dass BSHs oft unterfinanziert sind und nach Kaiserschnitten und VBAC höhere Wehenraten aufwiesen, insbesondere in Lehrkrankenhäusern. Ein weiterer Grund war, dass Lehrkrankenhäuser große Unterschiede in Abhängigkeit von der Anzahl der von ihnen behandelten schwarzen Patienten aufwiesen, selbst wenn ihre Ressourcen ähnlich waren.

„Dies deutet darauf hin, dass Kultur, Normen und klinischer Komfort und nicht nur Technologie und Ressourcen eine wichtige Rolle spielen“, sagte er. „Diese stellen vereinfachende Narrative über die Qualität von Krankenhäusern in Frage und zeigen, wo möglicherweise bereits positive Lehren gezogen werden.“

Zu den Einschränkungen der Studie gehört die Unfähigkeit der Forscher, zwischen Patienten mit einzelnen oder mehreren Kaiserschnittgeburten zu unterscheiden, sowie die Unfähigkeit, die Ursache aufgrund der Querschnittsnatur der Daten zu bestimmen.

Der nächste Schritt der Forschung besteht darin, Personalmodelle zu untersuchen. Arbeitsmanagementprotokolle und Einsatz einer operativen vaginalen Entbindung; wie klinische Entscheidungsinstrumente verwendet werden; und Schulung, Erfahrung und institutionelle Kultur, um zu verstehen, warum einige Krankenhäuser besser abschneiden als andere.

Dr. Adebayo Adesomo von HCA Houston Healthcare sowie Jaewhan Kim und Dr. Michelle Debbink von der University of Utah waren Mitautoren der Studie.

Der March of Dimes und das American Board of Obstetrics and Gynecology finanzierten die Studie.

Dr. Nguemeni erhält außerdem Fördermittel vom UCLA RCMAR Center for Health Innovation and Maximizing Eldercare (CHIME) im Rahmen des NIH/NIA Grant P30-AG021684 und des NIH/NCATS UCLA CTSI Grant Number UL1TR001881.

Quellen: